实体肿瘤的免疫治疗

肝癌，作为实体肿瘤的一种，是全球范围内导致死亡的主要肿瘤之一。肝癌的发病率和死亡率在不同地区存在显著差异，其中亚洲地区尤其高发。肝癌的早期症状不明显，很多患者在确诊时已经处于晚期，错过了最佳治疗时机。因此，肝癌筛查对于早期发现病变、提高治疗成功率具有至关重要的作用。

肝癌的流行病学特征

肝癌的发病与多种因素有关，包括病毒感染、饮酒、肥胖、糖尿病、遗传因素等。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要病因，全球约80%的肝癌患者与HBV感染有关。长期饮酒可导致酒精性肝病，进一步发展为肝硬化和肝癌。肥胖和糖尿病也是肝癌的危险因素，与代谢紊乱和胰岛素抵抗有关。此外，一些遗传性疾病如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等也与肝癌的发生有关。

高危人群的识别

肝癌的高危人群主要包括以下几类： 1.

慢性肝炎患者

：长期携带HBV或HCV病毒的患者，肝脏炎症反复发作，肝细胞损伤和再生，增加癌变风险。 2.

肝硬化患者

：各种原因导致的肝硬化，肝脏结构和功能严重受损，是肝癌的前驱病变。 3.

长期饮酒者

：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进一步发展为肝硬化和肝癌。 4.

有肝癌家族史的人群

：一级亲属中有肝癌患者，可能存在遗传因素，增加个体肝癌风险。 5.

肥胖和糖尿病患者

：代谢紊乱和胰岛素抵抗可能促进肝癌的发生。 6.

接触致癌物质的人群

：长期接触黄曲霉素、有机氯农药等致癌物质，增加肝癌风险。

对于这些高危人群，定期进行肝癌筛查显得尤为重要。通过筛查可以早期发现病变，及时进行治疗，提高生存率。

筛查方法介绍

肝癌筛查的主要方法包括： 1.

血清学检查

：主要包括甲胎蛋白（AFP）的检测。AFP是肝癌诊断中常用的肿瘤标志物，但其特异性和敏感性有限，需要结合其他检查方法综合判断。AFP水平升高也可见于其他肝脏疾病，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。 2.

影像学检查

：超声检查是肝癌筛查的常用方法，具有无创、快速、经济等优点。超声可以发现肝脏的占位性病变，但对小肝癌的检出率较低。对于超声检查发现的可疑病变，可以进一步通过CT或MRI进行确诊。CT和MRI具有较高的分辨率和对比度，可以更清晰地显示肝脏的结构和病变。 3.

肝脏活检

：在影像学检查发现病变且AFP水平升高的情况下，肝脏活检可以提供确诊的依据。但由于其具有一定的风险和创伤性，通常作为其他检查方法无法明确诊断时的补充手段。 4.

其他检查

：一些新的生物标志物和检测方法正在研究中，如微小RNA、循环肿瘤DNA等，有望提高肝癌筛查的敏感性和特异性。

筛查频率建议

一般人群

：建议每年进行至少一次的AFP检测和超声检查。对于AFP水平升高或超声发现可疑病变的人群，应进一步进行CT或MRI检查。

高危人群

：建议每半年进行一次AFP检测和超声检查，必要时进行CT或MRI检查。对于有肝硬化、肝癌家族史等高危因素的人群，筛查频率应适当增加。

筛查的意义

定期进行肝癌筛查可以显著提高早期肝癌的发现率，从而为患者提供更多的治疗选择和更高的生存率。早期肝癌的治疗手段包括： 1.

手术切除

：对于局限于肝脏的肝癌，手术切除是首选的治疗方法。手术可以完全切除肿瘤，达到根治的目的。 2.

射频消融

：对于直径较小的肝癌，射频消融是一种有效的局部治疗方法。射频消融通过高频电流产生的热量，使肿瘤组织凝固坏死。 3.

肝移植

：对于肝功能严重受损、不适合手术切除的肝癌患者，肝移植是一种有效的治疗手段。肝移植可以替换病变的肝脏，恢复肝脏功能。 4.

介入治疗

：对于不能手术切除或射频消融的肝癌，介入治疗是一种有效的姑息治疗方法。介入治疗包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）等，通过阻断肿瘤的血供，抑制肿瘤的生长。

相较于晚期肝癌，早期治疗的成功率和患者预后明显更好。早期肝癌的5年生存率可达50%以上，而晚期肝癌的5年生存率不足10%。因此，早期发现和治疗肝癌至关重要。

结语

肝癌筛查是一项重要的预防措施，尤其对于高危人群来说，定期筛查是早期发现肝癌、提高生存率的关键。通过科学的筛查方法和合理的筛查频率，我们可以更好地守护肝脏健康，远离肝癌的威胁。

乔建文

威海市立医院