多发性骨髓瘤的诊疗新进展

多发性骨髓瘤是一种发源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特点是骨髓中恶性浆细胞的增殖，导致正常造血功能受损、骨质破坏、高钙血症、肾功能损害和免疫球蛋白异常增多。随着医学技术的不断发展，对多发性骨髓瘤的诊疗手段不断进步，其中手术治疗在某些情况下可以作为重要的治疗手段。本文将对多发性骨髓瘤的诊疗新进展及手术治疗进行综述。

一、多发性骨髓瘤的诊断

诊断多发性骨髓瘤主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括骨痛、骨折、贫血、肾功能不全等。实验室检查包括血常规、尿常规、血清免疫球蛋白定量、骨髓穿刺等。影像学检查包括X线、CT、MRI等，有助于发现骨质破坏和评估病情。

二、多发性骨髓瘤的治疗

治疗多发性骨髓瘤的主要目标是控制病情、缓解症状、提高生活质量和延长生存期。治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和手术治疗等。

化疗：化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，常用的化疗药物包括烷化剂、蒽环类抗生素、蛋白酶抑制剂等。化疗方案的选择需要根据患者的年龄、病情、肾功能等因素综合考虑。

靶向治疗：靶向治疗是针对多发性骨髓瘤细胞表面特异性分子的药物，可以提高治疗效果、减少副作用。常见的靶向药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。

免疫治疗：免疫治疗是通过激活或增强机体免疫系统来杀伤肿瘤细胞的方法。常用的免疫治疗药物包括单克隆抗体、免疫检查点抑制剂等。

放疗：放疗是通过高能射线杀伤肿瘤细胞的方法，适用于局部病变或症状明显者。

手术治疗：手术治疗在多发性骨髓瘤中的应用相对较少，主要适用于以下情况：

a. 病理性骨折：对于多发性骨髓瘤引起的病理性骨折，手术治疗可以稳定骨折、减轻疼痛、恢复功能。

b. 脊髓压迫：对于多发性骨髓瘤引起的脊髓压迫，手术治疗可以迅速解除压迫、防止神经功能损害。

c. 骨质破坏：对于多发性骨髓瘤引起的严重骨质破坏，手术治疗可以减轻症状、提高生存质量。

d. 局部复发：对于多发性骨髓瘤的局部复发，手术治疗可以彻底切除病灶、减少复发风险。

三、手术治疗的注意事项

手术治疗在多发性骨髓瘤中的应用需要严格掌握适应症，避免不必要的手术。手术治疗前需要全面评估患者的一般状况、骨髓瘤负荷、手术风险等因素。手术治疗后需要密切监测患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。

总之，随着医学技术的不断进步，多发性骨髓瘤的诊疗手段不断丰富。手术治疗在某些情况下可以作为重要的治疗手段，提高患者的生活质量和生存期。但手术治疗的应用需要严格掌握适应症，避免不必要的手术。同时，还需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

黄江远

南方医科大学顺德医院