冠心病的认识

一、冠心病的临床表现 冠心病的临床症状表现不一，常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸急促、心悸等。胸痛通常感觉为胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感或烧灼感，这些症状常在体力活动、情绪波动或寒冷暴露后出现，而在休息或使用硝酸酯类药物后可得到缓解。此外，冠心病还可能体现为牙痛、肩背部疼痛、上腹部疼痛等非典型症状。

二、冠心病的诊断 诊断冠心病主要依赖于病史采集、体格检查、心电图检查、超声心动图检查以及冠状动脉造影。心电图能够揭示心肌缺血的迹象，如ST段和T波的改变。超声心动图有助于评估心肌的活动状态及心脏结构。冠状动脉造影是确诊冠心病的关键检查，可以直接观察到冠状动脉的狭窄或闭塞情况。

三、冠心病的治疗原则 冠心病的治疗原则涉及生活方式的改善、药物治疗及介入治疗。改善生活方式是冠心病治疗的基础，包括戒烟、限制酒精摄入、体重控制、合理饮食、适度运动等。药物治疗是冠心病治疗的重要组成部分，涵盖抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类药物等。介入治疗，如冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术等，适用于药物治疗效果不佳或病情严重的患者。

四、冠心病的合理用药 1. 抗血小板药物：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，其作用是抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心肌梗死的风险。 2. 抗凝药物：如华法林、达比加群等，其功能是抑制凝血因子，预防血栓形成，减少心肌梗死和脑卒中的风险。 3. 硝酸酯类药物：例如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，能够扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应，缓解心绞痛。 4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减缓心率，降低心肌的氧耗，缓解心绞痛，预防心肌梗死。 5. 钙通道阻滞剂：例如硝苯地平、地尔硫卓等，能够扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应，降低心肌氧耗，缓解心绞痛。 6. ACEI/ARB：如雷米普利、洛卡特普等，可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压，减轻心肌重构，预防心力衰竭。 7. 他汀类药物：如阿托伐他汀、辛伐他汀等，能够降低胆固醇水平，稳定动脉斑块，预防动脉粥样硬化的进展。

五、冠心病患者的用药注意事项 1. 必须遵循医嘱，不得擅自改变药物剂量或停药。 2. 定期复诊，监测药物的疗效和可能的不良反应。 3. 注意药物间的相互作用，避免使用可能影响药物效果的其他药物。 4. 如在用药过程中出现不适，应及时就医。

总之，冠心病是一种需要长期管理的慢性疾病，合理用药对于控制病情发展、改善疾病预后具有重要作用。患者应在医生的指导下规范用药，并注意改善生活方式，以降低冠心病的风险。

董忠谊

南方医科大学南方医院