DLBCL临床特征

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），具有高度异质性，其临床表现和治疗反应各不相同。本文将详细介绍DLBCL的临床特征和治疗策略。

一、DLBCL的临床特征

发病年龄和性别 DLBCL可发生在任何年龄，但以中老年人居多，中位发病年龄为60-65岁。男性发病率略高于女性。

临床表现 DLBCL最常见的临床表现为无痛性淋巴结肿大，好发于颈部、腋窝和腹股沟。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，称为"B症状"。此外，DLBCL可侵犯结外器官，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等，引起相应症状。

影像学检查 CT或PET-CT是评估DLBCL病变范围的重要手段。对于疑似DLBCL的患者，应行全身CT或PET-CT检查，了解病变累及范围，为临床分期提供依据。

病理学检查 确诊DLBCL需要组织病理学检查。通过淋巴结活检或细胞学穿刺，观察肿瘤细胞的形态学特征，结合免疫组化检测，可明确诊断。部分DLBCL亚型（如双打击、三打击DLBCL）预后较差，需进一步检测MYC、BCL2、BCL6等基因表达情况。

二、DLBCL的治疗策略

R-CHOP方案 利妥昔单抗联合CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。对于一般情况良好的患者，6-8个周期的R-CHOP方案可获得较高的完全缓解率。部分高危患者（如双打击、三打击DLBCL）可考虑加用大剂量阿糖胞苷等药物，提高疗效。

造血干细胞移植 对于一线治疗失败或复发的DLBCL患者，可考虑行造血干细胞移植（HSCT）治疗。自体HSCT是常用的移植方式，对于部分年轻高危患者，也可选择异基因HSCT。移植前应行PET-CT等检查，评估患者病情及移植时机。

靶向治疗和免疫治疗 近年来，针对DLBCL的新药研究取得了一定进展。CD20单抗、CD79B抑制剂、PI3K抑制剂等靶向药物可改善部分DLBCL患者的预后。此外，PD-1单抗等免疫治疗药物也在DLBCL的治疗中显示出一定的疗效。对于一线治疗无效或复发的患者，可考虑尝试这些新药治疗。

个体化治疗 DLBCL作为一种高度异质性疾病，其治疗需根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案。对于低危患者，可采用减低剂量的化疗方案；对于老年或合并症较多的患者，可考虑行局部放疗，以控制病情、改善生活质量。

总之，DLBCL的临床表现多样，需结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。以R-CHOP方案为基础，辅以靶向治疗、免疫治疗等新药，可提高DLBCL患者的疗效和生活质量。对于一线治疗失败或复发的患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。随着新药研究的不断进展，DLBCL的治疗前景将更加光明。

王臻

河南省人民医院