什么是扩张型心肌病？

扩张型心肌病的发病机制

目前，扩张型心肌病的确切原因尚未完全明确。然而，研究表明多种因素可能与其发病有关，包括遗传因素、病毒感染、免疫反应和代谢异常。遗传因素在家族性扩张型心肌病中扮演重要角色，并且与特定基因的突变相关。此外，某些病毒感染，例如柯萨奇病毒和埃博拉病毒，可能会损伤心肌细胞，引发炎症反应和心肌扩张。自身免疫性疾病、酒精摄入过量、某些药物和毒素也可能触发或加剧心肌病的发展。

扩张型心肌病的临床表现

心脏泵血能力减弱的扩张型心肌病患者可能会经历以下症状：

心力衰竭症状：包括呼吸困难、疲劳、夜间呼吸困难和下肢水肿。

心律失常：可能表现为心悸、晕厥、心脏停搏等。

血栓栓塞：心脏内血流缓慢可能形成血栓，增加脑卒中和肺栓塞的风险。

心源性休克：心脏功能严重不足可能导致血压下降和器官灌注不足。

扩张型心肌病的诊断

诊断扩张型心肌病通常需要结合临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查。诊断依据主要包括：

心脏超声心动图：显示心室扩大和心脏收缩功能减弱。

心电图：可能显示心律失常、心室肥厚或传导异常。

心脏磁共振成像：提供心肌结构和功能的详细评估。

实验室检查：血液检查、心肌损伤标志物、病毒抗体检测等，有助于评估心肌损伤的程度和排除其他疾病。

心内膜心肌活检：在必要时，提供组织学证据，有助于确诊和鉴别诊断。

扩张型心肌病的治疗

治疗扩张型心肌病的目的是减轻症状、改善心脏功能、预防并发症和提高生活质量。治疗方法包括：

药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，根据患者的具体情况调整用药方案。

心脏再同步治疗：对于伴有严重心力衰竭和心室收缩不同步的患者，可能需要植入心脏再同步治疗装置。

植入式心脏复律除颤器（ICD）：对于有心源性猝死风险的患者，ICD可以预防猝死。

心脏移植：对于药物治疗无效、心功能极差的患者，心脏移植可能是最终的治疗选择。

生活方式调整：限制钠盐摄入、适当限制液体摄入、戒烟戒酒、适量运动等，有助于减轻心脏负担，改善心脏功能。

预防和预后

预防扩张型心肌病的关键在于早期识别和治疗高血压、糖尿病、高脂血症等潜在风险因素。对于已确诊的患者，定期随访、严格的药物治疗和生活方式的调整是改善预后的重要措施。患者的预后因个体差异而异，一些患者在规范治疗下可实现良好的生活质量和较长的生存期，但也有一些患者可能因心力衰竭、心律失常或血栓栓塞等并发症而预后不良。因此，及时诊断、积极治疗和良好的生活习惯对于改善扩张型心肌病患者的预后至关重要。

王亮

济南市第六人民医院