肺结节：识别、评估与应对

肺结节是指肺部组织中直径小于或等于3cm的圆形或类圆形实质性病变。随着医学影像技术的发展，肺结节的检出率逐年升高。正确识别、评估和应对肺结节至关重要。本文将围绕肺结节的识别、评估、应对策略进行详细阐述，并特别关注术后护理的重要性。

一、肺结节的识别

肺结节的识别通常基于影像学检查，其中胸部CT扫描是最常用的筛查手段。CT能够清晰显示肺内结构，对于高危人群，如长期吸烟者、有职业暴露史或家族中有肺癌患者，建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。这种筛查方式能有效提高早期肺结节的检出率，从而为早期治疗提供可能。

除了影像学检查，肺结节的识别还需要结合临床表现。大多数肺结节患者在早期并无明显症状，常在体检或治疗其他疾病时意外发现。然而，如果肺结节导致局部刺激或阻塞，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。此外，一些肺结节可能因为侵犯周围组织或远处转移而出现胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等症状。

实验室检查在肺结节的识别中也扮演着重要角色。血清肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，虽然不是特异性指标，但它们的升高可能提示肺结节的恶性可能性。此外，痰液细胞学检查和支气管镜检查也有助于肺结节的诊断。

二、肺结节的评估

肺结节的评估是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。结节的大小是评估的重要因素之一，直径小于1cm的结节多为良性，而直径大于2cm的结节恶性概率较高。结节的形态也是评估的重要依据，如毛刺征、分叶征、空泡征等恶性征象提示恶性概率高。

结节的密度也是一个重要的评估指标。实性结节的恶性概率较高，而磨玻璃结节可能为良性。此外，结节的生长速度也是一个重要的评估因素，采用体积倍增时间（VDT）评估结节生长速度，VDT大于400天多为良性，VDT小于400天恶性概率高。

三、肺结节的应对

对于高度可疑恶性的肺结节，手术切除是常见的治疗手段。术后病理检查是确诊的金标准，能够为后续治疗提供准确的依据。对于低度可疑恶性的肺结节，可以先行随访观察，根据结节的变化情况决定后续治疗方案。

对于确诊为恶性肺结节的患者，应根据肿瘤的分期采取综合治疗措施，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。这种多学科综合治疗模式能够提高治疗效果，延长患者的生存期。

四、术后护理

术后护理是肺结节治疗的重要组成部分，对于患者的恢复和预后具有重要影响。以下是术后护理的几个关键方面：

呼吸道管理：术后患者需要密切监测呼吸道状况，鼓励患者多咳嗽、咳痰，以维持呼吸道通畅。必要时，可以采取雾化吸入、胸部理疗等措施，帮助患者排痰。

疼痛管理：术后疼痛是常见的问题，需要通过药物和非药物措施进行有效控制。常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。对于疼痛控制困难的患者，可以考虑使用患者自控镇痛泵（PCA）。

营养支持：术后患者需要充足的营养支持，以促进伤口愈合和身体恢复。应给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，并根据患者的具体情况，必要时进行肠内外营养支持。

预防感染：术后感染是常见的并发症，需要采取有效的预防措施。加强病房消毒隔离，使用抗生素预防感染。同时，加强手卫生，减少探视人员，降低感染风险。

功能锻炼：术后患者需要尽早进行功能锻炼，以促进肺功能的恢复。鼓励患者尽早下床活动，并进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等。

心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，需要给予心理疏导和支持。通过心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。

总之，肺结节的识别、评估与应对是一个系统性工程，需要多学科团队的密切合作。术后护理是治疗的重要组成部分，通过综合措施，为患者提供个体化、规范化的诊疗方案，改善患者预后，提高生活质量。

魏薇

中山大学肿瘤防治中心越秀院区