弥漫大B淋巴瘤的检查

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，其侵袭性较强，需要及时准确的诊断和治疗。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的检查与诊断过程。

临床表现 弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等B症状。病变部位可涉及全身各淋巴结，也可累及结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。观察患者症状，了解病史，是诊断的第一步。

影像学检查 影像学检查是评估淋巴瘤范围和受累器官的重要手段。常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等。CT和MRI能清晰显示淋巴结及结外器官的病变情况，而PET-CT则能进一步评估肿瘤的代谢活性，有助于分期和疗效评估。

淋巴结活检 对于疑似弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，淋巴结活检是确诊的关键。常用的活检方法有细针穿刺活检、切除活检和腔镜下活检等。活检标本需进行HE染色、免疫组化等病理学检查，以明确淋巴瘤的组织学类型和分子表型。

骨髓穿刺 对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，需常规行骨髓穿刺检查，以评估骨髓受累情况。如骨髓涂片检查发现淋巴瘤细胞，需进一步行骨髓活检和流式细胞术检查，以明确骨髓受累程度。

实验室检查 实验室检查对于弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和预后评估有一定价值。常见的实验室检查项目包括血常规、生化、免疫球蛋白、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等。部分患者还需进行染色体和分子遗传学检查，以了解肿瘤的生物学特征。

临床分期 对于确诊的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，需进行临床分期，以指导治疗和评估预后。分期依据Ann Arbor分期标准，结合影像学检查、病理检查、骨髓检查等结果，综合评估病变范围和受累器官。

治疗方案选择 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用的化疗方案为R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。对于部分高危或难治患者，还可考虑行造血干细胞移植。此外，对于病变局限的早期患者，也可考虑局部放疗。治疗方案的选择需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子表型等因素。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和检查是一个系统的过程，需要综合运用临床表现、影像学检查、病理检查等手段，明确诊断和分期。确诊后，需根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和改善预后。

严峰

常州市第一人民医院