DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。其生长迅速，侵袭性强，预后相对较差。因此，及时准确的诊断和分期对于DLBCL的治疗和预后至关重要。本文将详细介绍DLBCL的诊断方法和分期标准。

DLBCL的临床表现

DLBCL的症状多样，常见的有无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。淋巴结肿大多位于颈部、腋窝、腹股沟等处，质地较硬，活动度差，可迅速增大。部分患者可出现肝脾肿大、胸腹腔积液等。此外，DLBCL还可侵犯结外组织，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，表现为相应器官的症状和体征。

DLBCL的诊断方法

（1）影像学检查：超声、CT、MRI、PET-CT等影像学检查可发现受累淋巴结和结外病灶，了解病变范围，有助于临床分期。

（2）病理活检：对可疑淋巴结或结外病灶进行活检，取材送病理检查是确诊DLBCL的关键。病理检查可明确肿瘤细胞类型，排除其他淋巴瘤或非淋巴系统肿瘤。免疫组化检测可进一步明确DLBCL的亚型，如GCB型、ABC型等。

（3）骨髓穿刺：对疑似DLBCL患者，应行骨髓穿刺和骨髓活检，了解骨髓受累情况。骨髓受累是DLBCL不良预后因素之一。

（4）实验室检查：血常规、血生化、免疫球蛋白测定、LDH、β2-MG等实验室检查有助于了解患者的一般状况和疾病活动度。

DLBCL的分期标准

DLBCL的分期采用Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期。分期依据包括：

（1）病变范围：Ⅰ期病变局限于单侧肢体，Ⅱ期病变累及双侧肢体，Ⅲ期病变累及膈肌上下区域，Ⅳ期病变广泛播散。

（2）结外侵犯：E表示有无结外侵犯，如E+表示有结外侵犯。

（3）B症状：B表示有无全身症状，如B+表示有B症状。

（4）骨髓受累：M表示有无骨髓受累，如M+表示有骨髓受累。

根据病变范围、结外侵犯、全身症状和骨髓受累情况，综合评估DLBCL的临床分期。

DLBCL的风险分层

DLBCL患者存在异质性，预后差异较大。目前常用的预后评分系统有国际预后指数（IPI）和NCI预后评分系统，根据年龄、分期、ECOG评分、结外侵犯、LDH水平、骨髓受累等因素，将患者分为不同风险组，指导个体化治疗。

总之，DLBCL的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理活检和实验室检查，明确诊断后还需进行分期和风险评估，以指导个体化治疗。随着分子诊断技术的发展，DLBCL的诊断和分期将更加精准，有助于提高治疗效果和改善患者预后。

董伟民

常州市第一人民医院