DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。它的特点是快速增长和广泛的全身性扩散。对于DLBCL的诊断和分期，需要综合运用临床表现、影像学检查、病理学检查等多种方法，以确保准确的诊断和治疗计划的制定。

诊断过程

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可能出现局部症状，如压迫气管、食管或神经导致相应器官功能障碍。此外，DLBCL还可能伴随全身症状，如贫血、血小板减少等。

影像学检查

影像学检查是DLBCL诊断的重要手段，常用的检查方法包括CT、PET-CT和MRI。CT和PET-CT能够显示淋巴瘤的分布范围和代谢活性，有助于评估病变的大小和深度。MRI对于脑和脊髓的病变显示更为敏感，有助于发现中枢神经系统受累。

病理学检查

病理学检查是确诊DLBCL的金标准。常用的检查方法包括组织活检和骨髓活检。组织活检通常从淋巴结或受累器官获取，通过HE染色和免疫组化染色等方法观察细胞形态和免疫表型，以确定DLBCL的诊断。骨髓活检则有助于评估骨髓受累情况。

分子生物学检查

部分DLBCL患者存在特定的分子生物学特征，如BCR信号通路异常、表观遗传学改变等。通过基因测序、FISH等方法检测这些分子标志物，有助于进一步明确DLBCL的亚型和预后。

分期方法

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合临床表现和影像学检查结果。Ann Arbor分期系统将DLBCL分为I-IV期：

I期：病变局限于一个淋巴结区域或一个淋巴结外器官。

II期：病变涉及两个或多个淋巴结区域，但局限于同侧。

III期：病变涉及两个或多个淋巴结区域，且跨越中线。

IV期：病变广泛扩散至多个淋巴结外器官，或存在广泛的淋巴结外器官受累。

分期的目的是评估病变的分布范围和受累程度，以指导治疗方案的选择。对于I-II期患者，通常采用局部放疗联合化疗；对于III-IV期患者，则需要全身化疗，部分患者还需接受造血干细胞移植。

总结

DLBCL的诊断和分期是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、影像学检查、病理学检查等多种方法。准确的诊断和分期对于选择合适的治疗方案至关重要，有助于提高患者的生活质量和生存期。随着分子生物学技术的不断发展，未来DLBCL的诊断和分期将更加精准和个体化。

尹启超

青海大学附属医院