胸腔积液与肺癌的关系

胸腔积液，也称为胸水，是指在胸膜腔内积聚过多的液体。正常情况下，胸膜腔内只有少量液体，起到润滑作用，以减少呼吸时肺部与胸壁的摩擦。然而，在某些病理状况下，如肺癌，胸膜腔内液体的生成和吸收失衡，可能导致胸腔积液的发生。今天，我们将探讨胸腔积液与肺癌之间的关系。

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据肿瘤发生的部位和细胞类型，肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌占肺癌总数的85%左右，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌三种亚型。

肺癌患者出现胸腔积液的原因主要有以下几点：

肿瘤侵犯胸膜：肺癌细胞可通过直接蔓延或淋巴管转移侵犯胸膜，导致胸膜炎症反应，使血管通透性增加，液体渗出增多，形成胸腔积液。

肿瘤阻塞淋巴管：肺癌可压迫或侵犯胸膜下的淋巴管，导致淋巴液回流受阻，淋巴液积聚在胸膜腔内，形成胸腔积液。

肿瘤细胞脱落：肺癌细胞可脱落进入胸膜腔，刺激胸膜产生大量渗出液，形成胸腔积液。

低蛋白血症：肺癌晚期患者常伴有营养不良，导致血浆蛋白水平下降，血浆胶体渗透压降低，使液体从血管内渗出至胸膜腔，形成胸腔积液。

心功能不全：肺癌患者常伴有心包积液、心包填塞等并发症，导致心功能不全，静脉回流受阻，使液体从血管内渗出至胸膜腔，形成胸腔积液。

肺癌患者出现胸腔积液时，常表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。体格检查可发现患侧胸廓饱满、叩诊浊音、呼吸音减弱等体征。胸部X线或CT检查可发现胸膜腔积液征象。确诊胸腔积液还需行胸腔穿刺抽液检查，以明确积液的性质和病因。

胸腔积液的治疗主要包括以下几个方面：

针对原发病的治疗：对于肺癌引起的胸腔积液，积极治疗肺癌是根本。可根据肺癌的分期、分子分型选择合适的手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等方案。

胸腔积液引流：对于大量胸腔积液导致严重呼吸困难的患者，可行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，以缓解症状。但单纯引流易复发，需联合其他治疗手段。

胸膜固定术：通过胸腔内注入硬化剂，使胸膜粘连，减少胸膜腔液体积聚。适用于反复引流无效或不适合全身治疗的患者。

胸腔镜治疗：对于部分难治性胸腔积液，可考虑行胸腔镜下胸膜粘连术，以减少胸膜腔液体积聚。

总之，胸腔积液是肺癌晚期常见的并发症之一，与肺癌的侵犯、转移、并发症等因素密切相关。肺癌患者一旦出现胸腔积液，提示病情进展，预后较差。因此，对于肺癌患者，应定期复查，密切监测胸腔积液的发生。一旦出现胸腔积液，应及时就医，明确病因，积极治疗，以改善症状，提高生活质量，延长生存期。

段明明

晋城大医院