弥漫大B淋巴瘤治疗新进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是全球范围内非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有NHL病例的30%至40%。作为一种高度异质性的肿瘤，DLBCL在临床表现、病理特征及预后方面均存在显著差异。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗方案逐渐多样化，手术治疗作为其中的重要手段，其角色和地位正受到越来越多的关注。本文将深入探讨手术治疗在DLBCL治疗中的应用，以及其存在的局限性和挑战。

DLBCL的临床表现多样，可累及淋巴结和结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查（包括组织病理学、免疫组化、分子遗传学检测）等多方面的信息。DLBCL的治疗原则是个体化综合治疗，主要包括化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等。

手术治疗在DLBCL治疗中的应用主要体现在以下几个方面：

辅助诊断：对于深部淋巴结或结外病变，手术活检是获取足够组织标本的重要手段。病理诊断和分子分型对于DLBCL的精准治疗至关重要。手术切除病变组织后进行病理检查，有助于明确诊断和指导后续治疗。

局部控制：对于部分局限期DLBCL患者，手术切除可以迅速减轻肿瘤负荷，改善局部症状，为后续治疗创造条件。对于放疗难以控制的病灶，手术切除可以提高局部控制率。

治疗并发症：DLBCL可引起多种并发症，如肠梗阻、胆道梗阻等。在这些情况下，手术治疗可以有效解除梗阻，缓解症状，改善患者生活质量。

复发或难治性病变：对于部分复发或难治性DLBCL患者，手术切除可以去除残留病灶，为后续治疗提供机会。对于放疗和化疗难以控制的病变，手术切除可以提高治疗效果。

尽管手术治疗在DLBCL治疗中具有一定的应用价值，但也存在一些局限性和挑战：

根治性效果有限：手术切除难以达到根治性效果，术后复发风险较高。DLBCL是一种全身性的疾病，局部治疗往往难以获得长期生存。

手术创伤和并发症：手术创伤较大，术后并发症较多，部分患者难以耐受。手术切除受肿瘤部位和大小的限制，部分病变难以手术切除。

适应症和时机把握困难：手术治疗的适应症和时机需要严格把握，术前评估和术后管理也不容忽视。对于DLBCL患者，需要根据病情和个体差异，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

手术与综合治疗的协同效应：手术治疗与化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等综合治疗手段的协同效应仍需进一步研究和探索。

总之，手术治疗在DLBCL治疗中具有一定的应用价值，可以作为综合治疗的一部分。然而，手术治疗的适应症和时机需要严格把握，术前评估和术后管理也不容忽视。对于DLBCL患者，需要根据病情和个体差异，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。随着对疾病的深入研究和治疗手段的不断优化，相信未来DLBCL的治疗效果将更加令人满意。

近年来，DLBCL的治疗研究取得了诸多进展：

新型化疗药物的问世：如利妥昔单抗、来普唑等，与传统化疗药物联合应用，可以提高DLBCL的疗效。

靶向治疗和免疫治疗的兴起：针对DLBCL的关键分子靶点，如CD20、CD30、PD-1/PD-L1等，新型靶向药物和免疫治疗药物正在不断研发和临床试验中。

细胞治疗的突破：如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其具有特异性识别和杀伤DLBCL细胞的能力。

精准治疗的探索：基于DLBCL的分子分型和基因组学特征，开展个体化精准治疗，有望进一步提高疗效和降低毒副反应。

多学科综合治疗模式的建立：通过多学科协作，整合化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗、手术治疗等多种治疗手段，为DLBCL患者提供个体化、全方位的综合治疗方案。

综上所述，DLBCL的治疗正朝着个体化、精准化、综合化的方向发展。手术治疗作为其中的重要手段，其应用价值和前景值得期待。未来，随着对DLBCL发病机制的深入认识，新药和新技术的不断涌现，以及多学科综合治疗模式的建立和完善，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，患者的生存质量和预后将得到显著改善。作为医务工作者，我们将继续努力，为

曾庆曙

安徽医科大学第一附属医院