防治风湿免疫疾病小能手——维生素D

一、维生素D的生理功能

维生素D是一种脂溶性维生素，其主要作用是促进小肠对钙和磷的吸收，维持血钙和血磷水平，确保骨骼的正常生长和发育。维生素D还参与免疫系统的调节，增强机体对病原体的防御能力，减少自身免疫性疾病的发生。

维生素D在体内以两种形式存在：维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。维生素D2主要来源于植物，如蘑菇；维生素D3则主要通过皮肤在紫外线照射下合成。它们在肝脏和肾脏中经过羟化反应，转化为活性形式1,25-二羟维生素D，这是调节钙和磷代谢的关键激素。

二、维生素D与类风湿性关节炎

RA是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要影响关节。维生素D在RA的防治中扮演多重角色，能够调节RA患者的免疫反应，抑制炎症因子的产生，减轻关节炎症。维生素D还有助于减缓RA患者的骨质流失，减少骨折风险。

维生素D对RA的保护作用可能与其对T细胞和B细胞的调节有关。维生素D可以抑制T细胞的增殖和活化，减少炎症性细胞因子的产生。同时，维生素D还能抑制B细胞的自身免疫反应，减少自身抗体的形成。

三、维生素D的来源

日晒

：人体通过皮肤暴露在紫外线下，可以自行合成维生素D。每天适量的阳光照射是获取维生素D最自然的方式。皮肤较白的人需要更长时间的日晒来合成足够的维生素D，而皮肤较黑的人则需要更长的时间。过度的紫外线暴露会增加皮肤癌的风险，因此应采取适当的防护措施。

食物

：某些食物，如油性鱼（鲑鱼、鲭鱼）、鱼肝油、蛋黄、牛奶和某些蘑菇含有较高的维生素D。增加这些食物的摄入有助于提高体内维生素D水平。例如，一份3.5盎司（约100克）的鲑鱼可提供约450-675国际单位（IU）的维生素D，而一个鸡蛋黄可提供约40 IU。

补充剂

：对于维生素D摄入不足的人群，可以考虑使用维生素D补充剂。维生素D补充剂通常有两种形式：维生素D2和维生素D3。维生素D3的吸收率和生物利用度通常高于维生素D2，因此更受推荐。使用前应咨询医生，以确定适当的剂量和使用时间。

四、维生素D在饮食和营养补充中的策略

平衡饮食

：确保饮食中包含足够的维生素D来源，如食用富含维生素D的食物，或选择富含维生素D的强化食品。例如，一些乳制品、橙汁和谷物产品可能被强化以增加维生素D含量。

适量日晒

：适度的日晒有助于维生素D的合成，但应避免长时间暴露在强烈阳光下，以减少皮肤癌的风险。一般建议每天在早晨或傍晚的阳光下暴露10-30分钟，具体时间取决于皮肤类型、季节和地理位置。

个性化补充

：对于维生素D水平偏低或有特殊需要的人群，应在医生指导下使用维生素D补充剂。维生素D的推荐摄入量因年龄、性别和生理状态而异。例如，成年人（19-70岁）的每日推荐摄入量为600-800 IU，而老年人（70岁以上）可能需要增加至800-1000 IU。

定期检测

：定期检测血液中的25-羟基维生素D水平（25(OH)D）有助于评估维生素D的营养状况，并指导个性化的补充策略。25(OH)D被认为是评估维生素D状况的最佳指标，正常范围通常在30-100 ng/mL之间。

五、总结

维生素D在防治风湿免疫疾病中的作用不容忽视。通过合理规划饮食、确保足够的日晒以及必要时的补充剂使用，可以有效提高维生素D水平，从而帮助减轻RA等风湿免疫疾病的症状，改善患者的生活质量。然而，维生素D的使用应在专业医生的指导下进行。

朱尚玲

中山大学附属第六医院