如何正确评估和诊断痛风

病史收集：医生首先会进行详细的病史询问，包括疼痛的起始时间、疼痛部位、疼痛的性质（如急性或慢性）、疼痛的持续时间、以及任何可能的诱因或缓解因素。此外，了解患者的饮食习惯、酒精摄入情况、以往是否有类似发作史、使用过的药物和家族病史等信息，有助于评估痛风的风险。

体格检查：医生会对患者进行细致的体格检查，特别是在关节部位，观察是否有红肿、发热、触痛或关节活动受限等临床表现。痛风最常影响的是大脚趾的第一跖趾关节，但其他关节如踝关节、膝关节、手指关节等也可能受影响。

血液检测：血液检测是诊断痛风的关键步骤。主要检测血液中的尿酸水平，正常值通常为男性：3.4-7.0 mg/dL，女性：2.4-6.0 mg/dL。然而，值得注意的是，痛风患者在急性发作期血尿酸水平可能并不高，因为此时尿酸可能大量沉积在关节，因此需要结合其他检查结果综合评估。

尿液检测：尿液检测可以测定尿液中的尿酸排泄量，有助于了解尿酸的代谢情况。如果尿液中尿酸排泄过多，可能提示肾脏排泄功能受损，这在痛风患者中较为常见。

影像学检查：X光、超声或MRI等影像学检查可以帮助显示关节内的尿酸结晶和关节损伤情况。这些检查对于诊断痛风及其并发症非常有价值。特别是超声检查，因其无创性、实时性和较高的敏感性，在痛风的诊断中越来越受到重视。

关节穿刺：在某些情况下，医生可能会建议进行关节穿刺，抽取关节液进行显微镜检查。如果发现典型的尿酸结晶，可以确诊痛风。关节穿刺不仅有助于确诊，还可以排除其他类型的关节炎，如感染性关节炎。

鉴别诊断：痛风需要与类风湿性关节炎、骨关节炎、感染性关节炎等其他关节疾病进行鉴别。每种疾病都有其特定的临床表现和实验室检查结果，医生会综合所有信息进行诊断。例如，类风湿性关节炎通常表现为对称性多关节炎，而骨关节炎则以关节软骨磨损为主要特征。

并发症预防：正确诊断痛风后，应积极采取措施预防并发症。包括饮食调整，避免高嘌呤食物，如红肉、海鲜等；保持适当的体重；增加水分摄入，促进尿酸排泄；必要时使用药物治疗，如降尿酸药物和抗炎药物。同时，定期监测血尿酸水平和肾功能，以评估治疗效果和调整治疗方案。

长期管理：痛风是一种慢性疾病，需要长期管理。定期复查尿酸水平，评估治疗效果，调整治疗方案，是预防痛风急性发作和减少并发症的关键。此外，患者应定期进行关节和肾脏的影像学检查，以及时发现和处理可能的并发症。

健康教育：患者教育是痛风管理的重要组成部分。患者应了解痛风的病因、症状、治疗方法和预防措施，学会自我监测和管理，提高治疗依从性，减少急性发作和并发症的风险。

总之，正确评估和诊断痛风需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。通过上述步骤，可以及时识别痛风，采取有效的治疗措施，减少痛风对患者生活质量的影响，并有效预防其并发症。同时，患者教育和长期管理对于提高痛风患者的治疗效果和生活质量同样重要。

杨斌

南方医科大学顺德医院