那么DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），以其快速增长和广泛的身体影响而闻名。正确诊断和分期对于制定有效的治疗计划至关重要。本文将探讨DLBCL的诊断和分期流程，以及药物治疗在治疗中的作用。

诊断流程

DLBCL的诊断通常包括以下几个步骤：

病史与体格检查

：医生会询问患者的病史，包括症状的起始、持续时间以及任何相关的风险因素。体格检查将评估淋巴结的肿大情况以及其他可能受影响的器官。

影像学检查

：通过CT扫描、PET-CT、MRI或超声检查来评估淋巴瘤的分布和大小。这些检查有助于确定肿瘤的位置和是否已经扩散到其他身体部位。

细胞学检查

：通过细针穿刺或活检取得肿瘤样本。病理学家将检查这些样本，以确定细胞类型和是否存在DLBCL特有的特征。

血液检查

：包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平和肝肾功能测试。这些检查有助于评估患者的整体健康状况，并可能指示疾病的严重程度。

骨髓活检

：在某些情况下，医生可能需要进行骨髓活检以确定淋巴瘤是否已经扩散到骨髓。

分期系统

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，该系统考虑了肿瘤的分布和身体受累的程度。分期如下：

I期

：淋巴瘤仅局限于一个淋巴结区域或单一器官。

II期

：淋巴瘤影响两个或更多的淋巴结区域，但不跨越身体的中线。

III期

：淋巴瘤广泛扩散，影响身体的多个区域，包括对侧的淋巴结区域。

IV期

：淋巴瘤已经广泛扩散，影响到多个器官或组织。

此外，还会根据患者的年龄、一般健康状况和疾病相关因素进行“B”症状的评估，以进一步指导治疗决策。

药物治疗

药物治疗是DLBCL治疗的主要组成部分，通常包括以下几种类型：

化疗

：化疗是DLBCL治疗的基石。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），这是许多患者的首选治疗方案。

靶向治疗

：利妥昔单抗是一种单克隆抗体，能够特异性地识别并结合到淋巴瘤细胞表面的CD20抗原，从而增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统来攻击淋巴瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是一种新型免疫治疗药物，已在一些DLBCL患者中显示出良好的疗效。

干细胞移植

：对于复发或难治性DLBCL，自体或异体干细胞移植可能是一种有效的治疗选择。这种治疗通过高剂量化疗或放疗清除体内的肿瘤细胞，然后通过移植健康的干细胞来恢复骨髓功能。

支持性治疗

：包括抗生素、生长因子、营养支持和心理支持等，旨在减轻治疗的副作用，提高患者的生活质量。

总之，DLBCL的诊断和分期是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作。药物治疗是治疗DLBCL的核心，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗和干细胞移植等多种方法，可以显著提高患者的治愈率和生存质量。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多创新的治疗方法被开发出来，为DLBCL患者带来新的希望。

周德

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区