弥漫大b细胞淋巴瘤患者随访

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30%-40%。DLBCL具有高度异质性，不同患者的临床表现、病理特征和预后差异显著。随着治疗手段的进步，DLBCL患者的生存率有了显著提高，但仍有部分患者会出现复发或转化为其他类型的淋巴瘤。因此，对于DLBCL患者而言，治疗后的随访显得尤为重要。

随访的意义

对于DLBCL患者，随访是评估疗效、及时发现复发和并发症、调整治疗方案、改善预后的重要手段。良好的随访可以提高患者的生活质量，延长生存时间。此外，随访还可以为医生提供宝贵的临床经验，促进诊疗水平的不断提高。

随访的时间安排

对于DLBCL患者，建议在治疗结束后的前2年内，每3个月进行一次随访；第3-5年，每6个月进行一次随访；5年后，每年进行一次随访。随访的时间安排应根据患者的具体情况进行调整。

随访的检查项目

DLBCL患者的随访检查项目主要包括以下几个方面：

（1）临床症状评估：询问患者有无发热、盗汗、体重减轻、乏力等全身症状，以及淋巴结肿大、压迫症状等局部表现。

（2）体格检查：重点检查浅表淋巴结、肝脾等器官的大小和质地。

（3）实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白（β2-MG）等指标，有助于评估患者的一般状况和疾病活动度。

（4）影像学检查：胸部X线或CT、腹部超声或CT、骨髓穿刺等检查有助于及时发现复发和转移。

（5）病理检查：对于可疑复发或新发病灶，可考虑行活检或穿刺活检，明确诊断。

复发的监测与评估

对于DLBCL患者，复发是影响预后的重要因素。复发的监测和评估主要包括以下几个方面：

（1）复发的定义：DLBCL患者经治疗后，若出现新的病灶或原有病灶的增大、增多，可诊断为复发。

（2）复发的高危人群：原发耐药、治疗后残留病灶、病理类型为双重打击或三重打击、伴有不良预后因素（如高龄、ECOG评分高、IPI评分高）的患者复发风险较高。

（3）复发的诊断：对于可疑复发的患者，应及时行影像学和病理检查，明确诊断。对于复发病灶，建议行二代测序等分子检测，以指导后续治疗。

复发的治疗策略

对于DLBCL患者的复发，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。常见的治疗手段包括：

（1）挽救化疗：对于复发的患者，可考虑行挽救化疗，常用的方案有R-ICE、R-DHAP、R-GDP等。

（2）靶向治疗：对于伴有CD20阳性的患者，可考虑行利妥昔单抗等靶向治疗。

（3）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可考虑行PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗。

（4）造血干细胞移植：对于年轻、复发后仍有较好体能的患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植。

（5）新药临床试验：对于标准治疗无效的患者，可考虑参加新药临床试验，以获得最新的治疗手段。

总之，对于DLBCL患者而言，治疗后的随访至关重要。通过规范的随访，可以及时发现复发和并发症，调整治疗方案，改善预后。同时，随访还可以为医生提供宝贵的临床经验，促进诊疗水平的不断提高。希望广大DLBCL患者能够重视随访，积极配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果。

孙丽华

北京大学深圳医院