黑色素瘤：皮肤癌中的“隐形杀手”

黑色素瘤，作为皮肤癌的一种特殊类型，其发病率虽然相对较低，但因其易扩散、复发率高且治疗难度大的特点，使得它成为皮肤癌中致死率最高的类型。黑色素瘤的发病率在不同人群中存在差异，但总体上，白种人中黑色素瘤的发病率较高，而亚洲人群中则相对较低。然而，随着全球紫外线照射的增加，黑色素瘤的发病率在全球范围内呈现上升趋势。

黑色素瘤的发病机制复杂，涉及多因素的相互作用。遗传因素在黑色素瘤的发生中扮演着重要角色，某些基因突变，如CDKN2A、BRAF、NRAS等，与黑色素瘤的风险增加有关。此外，紫外线暴露是黑色素瘤发生的一个主要环境因素，尤其是过度暴露于紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）辐射，可诱导黑色素细胞DNA的损伤，从而增加黑色素瘤的风险。

免疫系统在黑色素瘤的发生、发展过程中也发挥着关键作用。免疫监视理论认为，免疫系统能够识别并清除异常细胞，包括癌细胞。然而，当免疫系统功能低下时，如在免疫抑制治疗后或患有某些自身免疫疾病时，黑色素瘤的发生风险可能增加。

早期识别黑色素瘤至关重要，因为及时的诊断和治疗可显著提高患者的生存率。黑色素瘤早期可能出现的一些迹象包括新出现的痣、现有痣形状或颜色的改变、面积增大等。这些变化可以通过“ABCDE法则”进行初步识别：

A（Asymmetry）：不对称性，痣的一半与另一半不对称。

B（Border）：边缘不规则，痣的边缘不整齐或模糊不清。

C（Color）：颜色变化，痣的颜色不均匀，可能呈现多种颜色。

D（Diameter）：直径增大，痣的直径大于6毫米。

E（Evolution）：进展，痣的大小、形状或颜色随时间发生改变。

除了ABCDE法则外，还应注意痣的隆起、出血、瘙痒或疼痛等其他变化，这些也可能是黑色素瘤的早期信号。

预防黑色素瘤的方法包括减少紫外线暴露、使用防晒霜、避免使用日光浴床、定期进行皮肤自我检查以及及时就医。特别是对于有黑色素瘤家族史或已知有高风险基因突变的人群，更应加强皮肤自我检查的频率和专业性。

黑色素瘤的治疗方式取决于肿瘤的分期、大小和位置，以及患者的整体健康状况。手术切除是早期黑色素瘤的主要治疗手段，通常包括广泛切除肿瘤及其周围部分正常组织，以确保彻底移除癌细胞。对于已经扩散的黑色素瘤，可能需要采用系统性治疗，如化疗、免疫治疗和靶向治疗，以控制病情进展。

化疗是使用药物来杀死癌细胞或阻止其增殖的治疗方法。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。靶向治疗则是针对黑色素瘤细胞特有的分子靶点，如BRAF或MEK基因突变，使用特定药物来阻断其信号传导，从而抑制肿瘤生长。

黑色素瘤的预后因素包括肿瘤的厚度、有无淋巴结转移、是否发生远处转移等。肿瘤厚度是预后的重要指标，厚度越小，预后越好。淋巴结转移和远处转移是黑色素瘤预后不良的指标，一旦发现这些情况，治疗难度和死亡率将显著增加。

尽管黑色素瘤的治疗取得了一定的进展，但仍需更多的研究来探索其发病机制和更有效的治疗策略。例如，通过基因组学、蛋白质组学和代谢组学等多组学研究，可以更深入地理解黑色素瘤的分子机制，从而为开发新的治疗靶点和药物提供科学依据。此外，随着免疫治疗和靶向治疗的快速发展，未来可能会有更多的个性化治疗方案，以提高黑色素瘤患者的治疗效果和生活质量。

总之，黑色素瘤是一种严重的皮肤癌，需要引起足够的重视。通过提高公众对黑色素瘤的认识，加强预防措施，及时进行皮肤自我检查和专业评估，以及不断探索新的治疗策略，我们可以更好地对抗这一隐形杀手，提高患者的生存率和生活质量。

孙重期

江苏省人民医院