诊断
临床表现
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高尿酸血症可能无症状,但长期未治疗可导致尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等处,诱发痛风。
痛风的典型临床表现是急性关节炎,通常在夜间突然发作,关节出现红肿、热、痛等炎症症状,最常见于足部第一跖趾关节。慢性痛风则表现为关节畸形、痛风石形成、肾功能损害等。
实验室检测
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血液中尿酸水平的测定是诊断高尿酸血症的关键。正常男性血尿酸值通常低于420μmol/L,女性低于360μmol/L。血尿酸水平升高提示高尿酸血症,但需要排除其他原因如肾脏疾病、药物等。
关节穿刺液中发现尿酸盐结晶是诊断痛风的重要依据。此外,尿酸盐结晶沉积于关节滑膜、软骨等组织,可通过关节镜检查或活检进一步证实。
影像学检查
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X光、超声或双能CT等影像学检查可以显示关节和软组织中的尿酸盐结晶沉积,有助于诊断痛风。X光可见关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄等表现;超声可见关节内低回声区,提示尿酸盐沉积;双能CT则能直接显示尿酸盐结晶。
治疗
生活方式调整
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对于高尿酸血症和痛风患者,饮食控制至关重要。应避免高嘌呤食物,如红肉、内脏、海鲜等,同时限制酒精摄入,尤其是啤酒。增加水的摄入量有助于促进尿酸排泄。
适量运动有助于控制体重,减少痛风发作的风险。但应避免剧烈运动,以免诱发痛风发作。
药物治疗
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降尿酸药物
:包括别嘌醇、非布司他等,它们可以抑制尿酸生成,降低血液中尿酸的水平。适用于血尿酸明显升高或有痛风石的患者。
促进尿酸排泄药物
:如苯溴马隆,有助于增加尿酸的排泄。适用于肾功能正常、尿酸排泄减少的患者。
抗炎药物
:急性痛风发作时,可以使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或秋水仙碱来缓解炎症和疼痛。但长期应用NSAIDs可增加消化道出血、心血管事件的风险,需权衡利弊。
碱化尿液
:口服碳酸氢钠等碱性药物,有助于增加尿酸在尿液中的溶解度,促进尿酸排泄。但需监测尿液pH值,避免过度碱化。
治疗并发症
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痛风患者常伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等,应针对这些并发症进行相应的治疗。如降压、降糖、调脂等药物治疗,改善生活方式等。
长期管理
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痛风是一种慢性疾病,需要长期管理。定期监测血尿酸水平,调整治疗方案,是控制病情的关键。
教育患者了解疾病,提高治疗依从性。定期随访,评估病情变化,及时调整治疗方案。
预防
健康饮食
:维持均衡的饮食,减少高嘌呤食物的摄入。多吃蔬菜水果,适量摄入优质蛋白如牛奶、鸡蛋等。
适量运动
:适度的身体活动有助于控制体重,减少痛风发作的风险。推荐每周150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑自行车等。
定期体检
:定期检查血尿酸水平,及时发现和干预高尿酸血症。对于有痛风家族史、肥胖、高血压等高危人群,更应加强筛查。
避免诱发因素
:避免过度饮酒、暴饮暴食、剧烈运动等诱发痛风发作的因素。保持良好心态,避免精神压力过大。
总结而言,高尿酸血症和痛风需要通过综合的诊断手段确诊,并根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。生活方式的调整和药物治疗相结合,是控制病情、预防急性发作和并发症发生的重要措施。通过有效的管理和治疗,大多数患者可以控制病情,提高生活质量。同时,加强对高危人群的筛查和健康教育,提高公众对疾病的认识和自我管理能力,对于预防痛风的发生和发展具有重要意义。
刘传
郑州大学第一附属医院南院区