弥漫大B患者的治疗选择

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型。由于其高度的异质性和侵袭性，DLBCL患者需要个体化、综合化的治疗方案。随着现代医学的飞速发展，多学科协作（MDT）模式在DLBCL的治疗中发挥着越来越重要的作用。本文将对DLBCL患者的治疗选择进行综述，以期为临床医生提供参考。

化疗 化疗是DLBCL患者的首选治疗方案。目前，R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案是DLBCL的标准一线化疗方案。该方案具有较高的完全缓解率和总生存率，且毒副反应可控。对于部分高危或复发难治的患者，可采用R-EPOCH（利妥昔单抗联合依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺和地塞米松）等强化化疗方案。

靶向治疗 近年来，针对DLBCL的分子靶点，开发了一系列靶向治疗药物，如CD20单克隆抗体、CD30单克隆抗体、BCL-2抑制剂、PI3K抑制剂等。这些药物可与化疗药物联合应用，进一步提高疗效。对于部分难治复发的患者，可考虑使用靶向治疗药物进行二线或三线治疗。

免疫治疗 免疫治疗是DLBCL治疗领域的研究热点。以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在部分DLBCL患者中显示出较好的疗效。此外，CAR-T细胞疗法作为一种新型的细胞免疫治疗手段，在难治复发DLBCL患者中取得了显著的疗效。未来，免疫治疗有望成为DLBCL治疗的重要手段。

造血干细胞移植 对于一线治疗无效或早期复发的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的挽救治疗手段。自体HSCT具有创伤小、并发症少等优点，是这类患者的首选移植方式。对于部分年轻、高危的患者，可考虑行异基因HSCT以进一步提高疗效。

放疗 对于部分早期、局限期的DLBCL患者，放疗可作为局部控制手段，与化疗联合应用。此外，对于部分难治复发的患者，放疗可作为局部挽救治疗手段。然而，放疗在DLBCL治疗中的应用仍存在争议，需结合患者的具体情况综合评估。

支持治疗 DLBCL患者在治疗过程中，常出现各种并发症，如感染、出血、肝肾功能损害等。因此，给予患者充分、有效的支持治疗至关重要。支持治疗包括抗感染、输血、营养支持、心理干预等，有助于提高患者的生活质量，改善预后。

总之，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、分期、分子分型、并发症等多种因素。在多学科协作模式下，为患者制定个体化的治疗方案，是提高疗效、改善预后的关键。随着新药、新技术的不断涌现，DLBCL患者的治疗前景将更加光明。

张柳艳

郑州市第三人民医院