非小细胞肺癌手术治疗

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌中最常见的一种，约占所有肺癌患者的85%。它包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等多种类型。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已进展到中晚期，导致治疗难度增加。本文将重点介绍非小细胞肺癌的手术治疗及其与药物治疗的联合应用，以期为患者提供更全面的治疗选择。

一、非小细胞肺癌的手术治疗

手术适应症

手术是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。对于临床分期为I、II和部分IIIA期的患者，手术切除肿瘤是根治性治疗的主要手段。然而，对于IIIB期和IV期的患者，由于肿瘤已侵犯邻近重要器官或发生远处转移，手术通常不是首选治疗方法。

手术方式

非小细胞肺癌的手术方式主要包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术。肺叶切除术是最常见的手术方式，适用于肿瘤位于肺叶内的病例。楔形切除术和肺段切除术主要用于肿瘤较小且局限于肺段的病例。此外，对于部分高风险患者，如心肺功能不全者，可考虑进行肺叶切除术。

手术风险与并发症

尽管手术是早期非小细胞肺癌的有效治疗方法，但手术风险和并发症仍不容忽视。常见的手术并发症包括出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘等。术后患者需要密切监测生命体征，及时处理并发症，以降低病死率。

二、非小细胞肺癌的药物治疗

化疗

化疗是中晚期非小细胞肺癌的综合治疗手段之一。对于手术切除的患者，术后辅助化疗可降低复发风险，提高生存率。对于不能手术或手术切除不彻底的患者，化疗可作为主要治疗手段，缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定靶点的分子治疗手段。对于携带EGFR、ALK、ROS1等基因突变的患者，可使用相应的靶向药物，如吉非替尼、克唑替尼、奥西替尼等。靶向治疗具有疗效好、副作用小的优点，但患者需要进行基因检测，以确定是否适合接受靶向治疗。

免疫治疗

免疫治疗是通过激活患者自身免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞的新型治疗手段。对于PD-L1高表达的非小细胞肺癌患者，可使用免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗具有疗效持久、副作用可控的优点，但并非所有患者都适合接受免疫治疗。

三、手术治疗与药物治疗的联合应用

手术治疗与药物治疗的联合应用，可提高非小细胞肺癌的治疗效果。对于早期患者，手术切除肿瘤后，可辅助以化疗或靶向治疗，降低复发风险。对于中晚期患者，可先进行化疗或靶向治疗，缩小肿瘤体积，再评估手术切除的可能性。此外，免疫治疗可与化疗、靶向治疗联合应用，提高治疗效果。

总之，非小细胞肺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、肿瘤分期、基因突变情况等因素，制定个体化的治疗方案。手术治疗与药物治疗的联合应用，可提高治疗效果，改善患者预后。患者应在专业医生的指导下，选择合适的治疗方法，争取早日康复。

谢芳

宜宾市第二人民医院