滤泡性淋巴瘤诊疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种来源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%，在中老年人群中发病率较高。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的疾病原理、临床表现、诊断和治疗方法。

一、疾病原理 滤泡性淋巴瘤起源于淋巴结内的滤泡区，肿瘤细胞具有B淋巴细胞表面标记（如CD10、Bcl-2阳性）和滤泡中心细胞（centrocytes）的形态特征。肿瘤细胞通过Bcl-2基因的过表达，抑制细胞凋亡，从而促进肿瘤细胞的持续增殖和存活。

二、临床表现 滤泡性淋巴瘤起病隐匿，早期可无明显症状。随着病情进展，患者可出现以下临床表现： 1. 无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结最常见 2. 肝脾肿大 3. 全身症状：发热、盗汗、体重减轻等"B"症状 4. 骨髓浸润：部分患者可出现贫血、血小板减少等血液系统症状

三、诊断 滤泡性淋巴瘤的诊断主要依据临床表现、病理学检查和影像学检查： 1. 病理学检查：淋巴结活检是确诊的金标准，需行HE染色、免疫组化和分子生物学检测 2. 影像学检查：CT、PET-CT、MRI等可评估病变范围、淋巴结受累情况 3. 骨髓穿刺：了解骨髓受累情况 4. 实验室检查：血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等

四、分期 滤泡性淋巴瘤采用Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ~Ⅳ期。其中Ⅰ~Ⅱ期为低危，Ⅲ~Ⅳ期为高危。

五、治疗 滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、分期、症状、肿瘤负荷等因素，采取个体化治疗策略： 1. 观察等待：低危、无症状患者可暂不治疗，定期随访 2. 化疗：R-CHOP方案是一线标准化疗方案，部分患者可联合放疗 3. 靶向治疗：利妥昔单抗、来普唑单抗等CD20单抗可提高疗效 4. 免疫治疗：CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂等新型免疫治疗手段正在积极探索中 5. 造血干细胞移植：部分高危、复发难治患者可考虑自体或异体移植

六、预后 滤泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤，进展较慢，但仍有部分患者会向侵袭性淋巴瘤转化。总体5年生存率约为70%。影响预后的因素包括：年龄、分期、症状、肿瘤负荷、基因表达谱等。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种B细胞来源的惰性淋巴瘤，临床表现多样，诊断需结合病理、影像学检查。治疗采取个体化策略，以化疗、靶向治疗为主，部分患者可考虑免疫治疗、造血干细胞移植。患者长期生存率较高，但仍需密切随访，监测病情变化。

胡建广

广州市红十字会医院