自身免疫性疾病与预防接种

中轴型脊椎关节炎（Axial Spondyloarthritis，简称axSpA）是自身免疫性疾病中的一种，其特征是慢性炎症主要影响脊柱和骨盆关节，可能进一步导致结构性损害。axSpA通常在成年早期发病，尽管其确切病因尚不完全清楚，但已知遗传因素和环境因素均在其发病机制中扮演着重要角色。此外，某些微生物感染，如肠道和泌尿生殖道的感染，也被认为可能触发或加剧axSpA的症状。

预防接种是公共卫生领域的重要措施，通过疫苗接种，可以预防疾病、减少死亡和减轻疾病负担。预防接种与自身免疫性疾病之间的关系是双向的。一方面，预防接种可以减少感染性疾病的发生，从而间接降低由感染引发的自身免疫性疾病的风险。另一方面，对于已经患有自身免疫性疾病的个体，疫苗接种可能需要更加谨慎，因为疫苗可能会激发免疫反应，对某些患者的疾病活动产生不利影响。

预防接种减少感染性自身免疫反应的机制主要包括以下几个方面：

减少病原体感染：疫苗通过模拟病原体的特征，激发机体产生特异性免疫应答，从而在不引起疾病的情况下，使机体获得对该病原体的免疫保护。这样，当真正的病原体入侵时，机体能够迅速有效地识别并清除它们，减少感染的发生。

降低病原体负荷：即使在疫苗保护不完全的情况下，疫苗接种仍然可以减少病原体的负荷，减轻感染的严重程度，从而降低感染引发的免疫反应。

减少并发症：预防接种可以减少某些病原体感染后的并发症，如肺炎球菌疫苗可以减少肺炎球菌引起的脑膜炎和败血症等严重并发症。

然而，对于自身免疫性疾病患者，疫苗接种需要更加谨慎。这是因为疫苗接种可能在某些情况下加剧患者的免疫反应，导致疾病活动增加。对于axSpA患者，接种疫苗前需要进行个体化的评估，考虑以下因素：

疾病的活动性：在疾病活动期，患者可能对疫苗接种的反应更为敏感，因此，在疾病控制稳定后再进行疫苗接种可能更为安全。

免疫调节治疗：如果患者正在接受免疫抑制或免疫调节治疗，如生物制剂或糖皮质激素，可能需要调整治疗方案，以减少疫苗接种的风险。

疫苗类型：不同的疫苗成分和制备工艺可能会对患者产生不同的影响。例如，活疫苗可能在某些免疫抑制的患者中引起疾病，因此对于这类患者，通常推荐使用灭活疫苗或亚单位疫苗。

预防接种的益处在儿童和青少年中尤为显著，疫苗接种可以有效预防多种传染病，如麻疹、风疹、腮腺炎、百日咳、破伤风、白喉和小儿麻痹等。对于自身免疫性疾病患者，疫苗接种不仅可以预防感染性疾病，还可以降低感染诱发或加重疾病的风险。

在实际操作中，预防接种前的患者评估至关重要。医生会根据患者的疾病状况、既往病史、家族病史、当前使用的药物等信息，进行全面评估，制定个性化的接种计划。此外，患者和家属也应充分了解疫苗接种的潜在风险和不良反应，接种后要密切观察身体反应，一旦出现不适症状，应及时就医。

值得注意的是，疫苗接种计划的制定需要综合考虑多种因素，如疫苗的适用人群、接种时机、疫苗的保护效果和安全性等。例如，某些疫苗可能对特定人群不适用，如孕妇、免疫系统严重受损的患者等。此外，疫苗的接种时机也是一个重要考量，如某些疫苗需要在特定年龄阶段接种，以确保最佳效果。

总之，对于axSpA等自身免疫性疾病患者而言，预防接种是一个需要综合考虑的复杂问题。通过科学的评估和合理的接种计划，可以最大限度地发挥预防接种的保护作用，同时减少可能的风险。此外，患者和医生之间的沟通至关重要，患者应积极参与到自己的健康管理中，与医生共同决策，以实现最佳的健康结果。

杨良龙

黄冈市中心医院考棚街院区