血液透析内痿血栓如何预防？

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，而动静脉内痿（AVF）或动静脉瘘（AVG）是透析治疗中常用的血管通路。内痿血栓形成是影响透析效果和增加患者痛苦的常见并发症。本文将探讨如何通过合理的药物治疗策略来预防透析内痿血栓的形成。

一、血液透析内痿血栓形成的原因

血管内皮损伤

：长期反复穿刺可导致血管内皮损伤，进而引发血栓形成。

血液高凝状态

：慢性肾病患者由于多种机制常处于高凝状态，易导致血栓形成。

血流动力学改变

：透析过程中的血流动力学改变可能影响内痿的血流，增加血栓风险。

二、预防血栓形成的合理用药策略

抗凝治疗

：对于存在高凝状态的透析患者，抗凝治疗是预防血栓形成的重要手段。常用的抗凝药物包括肝素、华法林等。肝素作为直接抗凝剂，可迅速减少血栓形成；华法林则通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，长期预防血栓。

抗血小板药物

：抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。对于有心脑血管并发症的透析患者，合理使用抗血小板药物尤为重要。

纤维蛋白溶解药物

：对于已经形成的血栓，使用纤维蛋白溶解药物如尿激酶、链激酶等，可以促进血栓溶解，恢复血管通畅。

调节血脂

：血脂异常是血栓形成的危险因素之一。使用他汀类药物调节血脂，可以降低血栓形成的风险。

三、合理用药的注意事项

个体化用药

：透析患者的肾功能差异较大，药物代谢和排泄能力各异，需根据患者的具体情况调整药物剂量和使用频率。

监测凝血功能

：在使用抗凝和抗血小板药物时，应定期监测患者的凝血功能，以避免过度抗凝导致的出血风险。

药物相互作用

：透析患者常需同时使用多种药物，应注意药物之间的相互作用，避免影响药效或增加不良反应。

生活方式的调整

：合理的饮食、适量的运动和戒烟等健康生活方式的调整，也是预防血栓形成的重要措施。

四、总结

预防透析内痿血栓的形成是提高透析患者生活质量和延长生存期的关键。通过合理使用抗凝、抗血小板药物以及纤维蛋白溶解药物，可以有效降低血栓形成的风险。同时，注意药物的个体化使用、监测凝血功能和药物相互作用，以及调整生活方式，对于预防血栓具有重要意义。临床医生和患者应共同努力，实现透析内痿血栓的有效预防。

权明

上海市东方医院