了解免疫治疗的基本原理

免疫系统在肿瘤发生发展中的作用 人体的免疫系统是防御机制的关键部分，其功能包括识别并清除异常细胞，例如肿瘤细胞。这一过程主要通过免疫监视来实现，涉及自然杀伤细胞(NK)、巨噬细胞、树突状细胞(DC)和T细胞等免疫细胞。然而，肿瘤细胞能够通过降低肿瘤抗原表达、分泌免疫抑制因子、诱导免疫细胞凋亡等多种机制逃避免疫系统的监视，促进肿瘤的发展。

免疫治疗的作用机制 免疫治疗通过以下途径发挥作用，以增强机体对肿瘤的免疫反应：

（1）阻断免疫抑制信号：肿瘤微环境中的免疫抑制分子，如程序性死亡蛋白1（PD-1）及其配体（PD-L1）、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）等，能够抑制T细胞的功能，限制免疫系统对肿瘤的攻击。免疫检查点抑制剂，包括PD-1/PD-L1抗体和CTLA-4抗体，通过阻断这些抑制信号来恢复T细胞的功能，从而增强对肿瘤的免疫反应。

（2）增强抗原呈递：肿瘤细胞表面的抗原被抗原呈递细胞如树突状细胞捕获并呈递给T细胞，激活特异性免疫应答。干扰素和肿瘤疫苗等免疫治疗药物可以增强肿瘤细胞的抗原呈递，提高免疫系统对肿瘤的识别能力。

（3）调节肿瘤微环境：肿瘤微环境对肿瘤的发展和免疫逃逸有重要作用。细胞因子和免疫调节剂等免疫治疗药物可以调节肿瘤微环境，抑制肿瘤生长和转移，同时增强免疫细胞的浸润和活性。

免疫治疗在实体肿瘤治疗中的应用 免疫治疗已证明在多种实体肿瘤治疗中有效，应用包括：

（1）一线治疗：对于部分PD-L1高表达的晚期非小细胞肺癌患者，免疫检查点抑制剂可作为一线治疗，与传统化疗相比，可显著提高生存率。

（2）二线治疗：对于标准治疗（如化疗、靶向治疗）失败的实体肿瘤患者，免疫治疗可作为备选方案，部分患者可能实现长期生存。

（3）联合治疗：免疫治疗可与其他治疗手段如化疗、靶向治疗、放疗联合使用，通过协同作用提高疗效。放疗可以促进肿瘤抗原释放，化疗可以减少免疫抑制细胞数量，与免疫治疗产生协同效应。

免疫治疗的不良反应及其管理 尽管免疫治疗的副作用相对较小，但可能发生免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎、内分泌疾病等。这些不良反应的发生可能与免疫治疗过度激活的免疫反应有关，导致正常组织和器官受损。对于这些不良反应，应采取以下措施：

轻度不良反应可通过支持性治疗和观察进行管理。

中度至重度不良反应可能需要激素、免疫抑制剂等药物治疗，以控制过度的免疫反应。

在某些情况下，可能需要暂时或永久停止免疫治疗。

总体而言，免疫治疗作为肿瘤治疗的新方法，显示出巨大潜力和优势。随着对免疫治疗机制的深入研究和新药物的开发，免疫治疗有望为更多肿瘤患者提供新的治疗选择。然而，免疫治疗的有效性和安全性需要在临床试验中进一步验证，以确保为患者提供最佳治疗方案。

李敏

绵阳市肿瘤医院