食管癌的诊疗现状

食管癌的发病机制较为复杂，涉及多种因素。这些因素包括遗传因素、环境因素、饮食习惯、慢性食管炎症、吸烟和饮酒等。遗传因素可能影响个体对食管癌的易感性，而长期暴露于不良环境条件，如空气污染、有毒化学物质接触等，也可能增加患病风险。饮食习惯方面，经常摄入高温、辛辣、腌制或熏制食品与食管癌的发生有关。此外，吸烟和饮酒是已知的食管癌主要危险因素，长期吸烟者和饮酒者患食管癌的风险显著增加。

食管癌的早期症状较为隐匿，导致许多患者在确诊时已处于疾病中晚期。典型症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降和声音嘶哑。其中，进行性吞咽困难是由于食管内肿瘤的增长导致食管腔变窄，使食物难以通过。胸骨后疼痛可能与食管炎症或肿瘤侵犯食管壁有关。体重下降通常是由于进食困难和食欲不振所致，而声音嘶哑则可能与肿瘤压迫或侵犯喉返神经有关。

食管内镜检查对于食管癌高危人群，如长期吸烟者和饮酒者，是实现早期发现和早期治疗的关键。内镜检查可以直接观察食管黏膜，发现可疑病变，并进行活组织检查（活检），以确诊食管癌。

食管癌的治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。手术切除是食管癌根治性治疗的主要方法，尤其适用于早期食管癌患者。手术方法包括食管切除术和胸腔镜下食管切除术等，其5年生存率可达60%以上。然而，对于中晚期食管癌患者，单纯手术切除的疗效有限，通常需要结合放疗和化疗进行综合治疗。

放疗作为食管癌治疗的重要手段，可以通过局部高剂量照射来杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状。术前放疗有助于缩小肿瘤，提高手术切除率；术中放疗可以减少术中肿瘤细胞的播散；术后放疗则可以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。放疗的适应症、剂量和疗程需要根据患者的具体病情和耐受性进行个体化制定。

化疗在食管癌治疗中同样发挥着重要作用。化疗药物可以通过全身给药，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。化疗可以单独使用，也可以与放疗联合应用，即放化疗同步治疗，以提高治疗效果。化疗方案的选择需综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况和药物耐受性等因素，以实现个体化治疗。

靶向治疗是食管癌治疗领域的研究热点。靶向治疗药物通过特异性作用于肿瘤细胞的特定靶点，如生长因子受体、血管生成因子等，抑制肿瘤细胞的生长和转移。靶向治疗的选择需基于患者的基因检测结果，以实现精准治疗。靶向治疗的优势在于其对正常细胞的毒性较小，因此副作用相对较轻。

药物治疗在食管癌治疗中占有重要地位，包括化疗药物、靶向治疗药物和支持治疗药物等。化疗药物的选择需根据患者的肿瘤类型、分期、身体状况和药物耐受性等因素综合考虑，以实现个体化治疗。靶向治疗药物的选择需基于患者的基因检测结果，以实现精准治疗。支持治疗药物主要用于缓解治疗过程中的不良反应和提高患者的生活质量，如使用抗恶心药物减轻化疗引起的恶心和呕吐，使用止痛药物缓解疼痛等。

目前，食管癌的诊疗现状不断进展，手术、放疗、化疗和靶向治疗等手段的综合应用，为患者提供了更多的治疗选择。合理用药是提高治疗效果、减少不良反应和提高患者生活质量的关键。医生应根据患者的病情、药物耐受性和经济状况等因素，制定个体化的治疗方案，实现食管癌的精准治疗。患者也应积极配合医生的治疗，加强自我管理，以期获得最佳的治疗效果。此外，患者和家属应充分了解食管癌的相关知识，提高对疾病的认知，积极参与治疗决策，以提高治疗的依从性和效果。通过医患共同努力，食管癌患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。

张美玲

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院