哮喘的发病机制

哮喘，这个名词对于许多人来说并不陌生，它是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响着患者的生活质量。哮喘的全称是“支气管哮喘”，其本质是一种慢性气道炎症性疾病，特征是气道高度可逆性狭窄，即气道对多种刺激因子表现出过度的敏感性，导致气道痉挛、狭窄，进而引起呼吸困难等症状。

哮喘的发病机制

哮喘的发病机制较为复杂，涉及遗传、免疫、环境等多个方面。从病理生理学角度来看，哮喘的发病机制主要包括以下几个方面：

气道炎症

：哮喘的核心病理改变是气道慢性炎症。这种炎症反应涉及多种炎症细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等，它们在炎症反应中发挥关键作用。炎症细胞被激活后，会释放多种炎症介质，如白三烯、组胺、肿瘤坏死因子等，这些介质能够引起气道黏膜肿胀、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛，从而导致气道狭窄。

气道高反应性

：哮喘患者的气道对各种刺激因子表现出异常的高反应性，这些刺激因子包括过敏原、冷空气、烟草烟雾、运动等。气道高反应性是哮喘发作的重要病理生理基础。

气道重塑

：长期反复发作的哮喘会导致气道结构的改变，称为气道重塑。气道重塑包括气道壁的增厚、平滑肌的增生、胶原沉积等，这些改变进一步加重气道狭窄，影响气流。

神经调节因素

：哮喘的发病还与神经系统的调节失衡有关。研究发现，哮喘患者的副交感神经系统活性增强，交感神经系统活性减弱，这种神经调节失衡可能加剧气道炎症和气道高反应性。

哮喘的临床表现

哮喘的临床症状多种多样，主要包括：

喘息

：哮喘发作时，患者常出现喘息，即呼吸时伴有哮鸣音。

气短

：患者感到呼吸急促，尤其是在进行体力活动时。

胸闷

：患者感到胸部压迫感，感觉无法深呼吸。

咳嗽

：咳嗽是哮喘的常见症状，尤其是在夜间或清晨更为明显。

哮喘的发作通常具有一定的诱因，如接触过敏原、呼吸道感染、气候变化等。此外，哮喘的发作具有明显的昼夜节律性，夜间和清晨发作更为常见。

哮喘的合理用药

哮喘的治疗需要综合考虑患者的病情、病程、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。药物治疗是哮喘治疗的核心，主要包括以下几类药物：

吸入性皮质类固醇（ICS）

：ICS是哮喘长期控制的首选药物，能够减轻气道炎症，降低气道高反应性。常用的ICS有布地奈德、氟替卡松等。

长效β2受体激动剂（LABA）

：LABA能够缓解气道痉挛，改善气流受限。LABA通常与ICS联合使用，以增强疗效和减少副作用。

短效β2受体激动剂（SABA）

：SABA主要用于哮喘急性发作期，能够迅速缓解呼吸道症状。常用的SABA有沙丁胺醇、特布他林等。

抗胆碱药物

：抗胆碱药物通过抑制气道平滑肌收缩来缓解哮喘症状，常用于夜间哮喘的治疗。

白三烯受体拮抗剂

：白三烯受体拮抗剂能够抑制炎症介质白三烯的作用，减轻气道炎症。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。

茶碱类药物

：茶碱类药物能够缓解气道痉挛，改善气道通气功能。常用药物有氨茶碱、缓释茶碱等。

生活方式的调整

除了药物治疗外，哮喘患者还应进行生活方式的调整，以减少哮喘发作的风险：

避免接触过敏原

：如尘螨、花粉、宠物毛发等。

保持室内空气清洁

：定期清洁家居，使用空气净化器。

加强身体锻炼

：适度的体育活动可以增强肺功能，减少哮喘发作。

合理膳食

：均衡饮食，避免过敏食物。

健康教育与自我管理

哮喘患者应定期接受健康教育，了解哮喘的基本知识，掌握自我管理技能。自我管理包括：

正确使用吸入装置

：学会正确使用吸入器，确保药物有效吸入。

定期评估病情

：定期到医院复查，评估病情变化。

制定个性化治疗方案

：根据病情变化，调整治疗方案。

特殊人群的用药注意事项

对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，哮喘的用药需更加谨慎：

儿童

：儿童哮喘的治疗需

屈琳

上海博爱医院