类风湿性关节炎的临床表现

关节症状

晨僵

类风湿性关节炎患者常见的首发症状之一是晨僵，表现为早晨或长时间休息后关节僵硬。这种症状通常持续1小时以上，随着活动而逐渐减轻。晨僵是炎症活动的标志，也是评估疾病活动度的重要指标。

对称性关节炎

类风湿性关节炎的另一个典型特征是对称性关节炎，即身体两侧相同部位的关节同时受累。常见的受累关节包括手部的腕关节、掌指关节和近端指间关节，以及足部的跗骨关节。这种对称性模式有助于区分类风湿性关节炎与其他类型的关节炎。

关节肿胀

关节肿胀是炎症的直接结果，表现为关节周围的软组织体积增大。肿胀通常伴随着疼痛和僵硬，是炎症活动的视觉标志。

关节疼痛

类风湿性关节炎的疼痛程度不一，可能从轻微的不适感到剧烈的疼痛。疼痛通常与关节活动有关，休息时可能减轻，活动时加剧。疼痛的持续时间和强度也是评估疾病活动度的重要指标。

关节活动受限

随着疾病的进展，炎症可能导致关节周围的软组织破坏和骨质侵蚀，从而影响关节的正常活动。关节活动受限不仅影响日常活动，还可能导致肌肉萎缩和功能障碍。

系统性症状

疲劳

类风湿性关节炎患者常感到全身疲劳，这种疲劳可能与慢性炎症状态、疼痛、睡眠质量下降和情绪障碍有关。疲劳是影响患者生活质量的重要因素。

低热

炎症过程可能导致体温升高，患者可能出现低热。低热是炎症活动的另一个标志，通常伴随其他炎症症状。

体重下降

食欲减退、疼痛和疲劳可能导致患者食欲下降，进而出现体重下降。体重下降可能影响患者的整体健康和疾病恢复。

其他系统受累

皮肤

类风湿结节是类风湿性关节炎的特异性皮肤表现，通常出现在关节附近的伸侧。这些结节是炎症细胞的聚集，可能引起疼痛和功能障碍。

眼睛

干燥综合征是类风湿性关节炎常见的眼部症状，表现为眼干、瘙痒和异物感。在某些情况下，患者可能发展为巩膜炎或角膜炎，需要及时治疗以避免视力损害。

心脏

类风湿性关节炎可能影响心脏，包括心包炎、心内膜炎和心肌炎。这些心脏受累可能导致心律失常、心功能不全和心力衰竭。

肺部

肺部受累是类风湿性关节炎的另一个重要并发症，包括肺纤维化、胸膜炎和肺结节。这些肺部病变可能导致呼吸困难和肺功能下降。

血管

血管炎是类风湿性关节炎的罕见但严重的并发症，可能影响皮肤、肠道、肾脏和神经系统等多个器官。

诊断与治疗

诊断

类风湿性关节炎的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）检测，这些指标有助于诊断和评估疾病活动度。影像学检查如X光、超声和MRI可以显示关节炎症和结构损伤的程度。

治疗

类风湿性关节炎的治疗目标是控制炎症、减缓疾病进展、减轻症状和改善生活质量。治疗方法包括：

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和肿胀；糖皮质激素用于控制急性炎症；病情控制抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤和生物制剂用于控制疾病活动和减缓疾病进展。

物理治疗：物理治疗包括运动疗法、热疗和电疗等，旨在改善关节功能、增强肌肉力量和减轻疼痛。

手术治疗：在药物和物理治疗无效或关节功能严重受损时，可能需要进行关节置换或修复手术。

生活方式调整：健康饮食、适量运动、压力管理和戒烟等生活方式改变对于控制病情和改善生活质量至关重要。

类风湿性关节炎是一种慢性疾病，需要长期管理和多学科合作。患者应定期进行医疗随访，根据病情变化调整治疗方案，并积极参与自我管理，以实现最佳的疾病控制和生活质量。

王凯

四川大学华西医院