弥漫大B淋巴瘤是什么

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），它是成人中最常见的淋巴瘤类型之一。本文将深入探讨DLBCL的病理基础、临床表现、诊断和治疗方法，帮助公众更好地理解这一疾病。

一、病理基础

DLBCL的发病机制复杂，涉及多种遗传和分子层面的异常。研究表明，DLBCL的形成与B淋巴细胞的异常增殖和分化密切相关。在正常情况下，B淋巴细胞主要负责产生抗体，参与免疫反应。但在DLBCL中，B淋巴细胞失去了正常的分化和凋亡调控机制，导致肿瘤细胞的持续增殖。

此外，DLBCL的发生还与多种染色体异常有关，如染色体易位、缺失和扩增等。这些染色体异常可能导致抑癌基因的失活或原癌基因的激活，进一步促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。

二、临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括：

无痛性淋巴结肿大：这是DLBCL最常见的症状，通常首先出现在颈部、腋下或腹股沟等部位。

全身症状：如发热、盗汗、体重减轻等。

器官受累症状：随着肿瘤的进展，DLBCL可侵犯多个器官，如胃肠道、骨髓、中枢神经系统等，导致相应的症状。

值得注意的是，DLBCL的临床表现与肿瘤的分期密切相关。早期DLBCL多表现为局部淋巴结肿大，而晚期DLBCL则常伴有全身症状和多器官受累。

三、诊断

DLBCL的诊断主要依赖于病理检查，包括淋巴结活检、免疫组化和分子检测等。其中，免疫组化检测可帮助区分DLBCL与其他类型的淋巴瘤，而分子检测则有助于进一步明确疾病的分子机制。

此外，影像学检查如CT、MRI和PET-CT等也是DLBCL诊断的重要手段，可用于评估肿瘤的范围、分期和疗效。

四、治疗

DLBCL的治疗主要包括化疗和靶向治疗。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，其疗效确切，可显著改善患者的预后。

对于部分高风险或复发/难治性DLBCL患者，可考虑采用二线化疗方案或进行造血干细胞移植。近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL的治疗中也显示出良好的应用前景，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂和CAR-T细胞疗法等。

总之，DLBCL是一种高度异质性的侵袭性淋巴瘤，其发病机制、临床表现和治疗策略均较为复杂。随着分子生物学技术的不断进步，我们对DLBCL的认识将更加深入，有望为患者提供更加精准和个体化的治疗。同时，公众也应提高对DLBCL的警惕，一旦出现可疑症状，及时就医，争取早期诊断和治疗。

周红升

南方医科大学南方医院