这些患者中发现该指标升高，即可定义「类风湿性关节炎」？

RA的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，实验室检查中一个重要的指标是类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-Cyclic Citrullinated Peptide, anti-CCP）。RF和anti-CCP是诊断RA的特异性抗体，它们的阳性率在RA患者中显著高于其他疾病。

类风湿因子（RF）：RF是一种自身抗体，能够与变性的IgG分子结合。RF的检测主要有三种方法：凝集法、ELISA法和免疫散射浊度法。正常情况下，RF的滴度很低，但RA患者RF滴度往往明显升高。RF阳性是RA的一个敏感指标，但特异性不高，因为RF也可以在其他疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征等）和健康人群中检出。

抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：anti-CCP是针对瓜氨酸化蛋白质的自身抗体，对RA的诊断具有较高的特异性和敏感性。anti-CCP阳性提示RA的可能性大，且往往提示病情严重，预后不佳。值得注意的是，并非所有RA患者anti-CCP都阳性，部分患者可能anti-CCP阴性。

RA的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查。RF和anti-CCP只是诊断RA的辅助指标，它们的升高有助于RA的诊断，但并不能确诊。RA的诊断标准是2010年美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟共同制定的，主要包括以下几条：

持续对称性关节疼痛和肿胀至少6周；

血清RF或anti-CCP阳性；

手和足关节受累；

影像学检查提示骨侵蚀或关节间隙狭窄。

符合上述标准越多，RA的可能性越大。但是，诊断RA仍然需要排除其他疾病，如痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮等。

RA的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗是RA治疗的基石，主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、病程控制抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和生物制剂。NSAIDs能够缓解关节炎症和疼痛，但对病情控制作用有限；DMARDs能够控制病情进展，延缓关节破坏，包括传统DMARDs（如甲氨蝶呤）和生物制剂（如TNF-α拮抗剂）；糖皮质激素能够迅速缓解炎症，但长期使用副作用较大。物理治疗包括热疗、电疗、运动疗法等，能够改善关节功能，延缓病情进展。对于药物和物理治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术。

总之，RA的诊断需要综合考虑多种因素，RF和anti-CCP升高有助于RA的诊断，但并不能确诊。RA的治疗需要个体化，针对不同患者的病情选择合适的治疗方案，以控制病情、改善生活质量。

章卫平

上海交通大学医学院附属瑞金医院