滤泡淋巴瘤的规范化治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%至30%。它是一种B细胞来源的恶性肿瘤，其特征是在淋巴结中形成滤泡样结构。滤泡性淋巴瘤通常呈慢性过程，病程较长，但部分患者病情可能进展加快。规范化治疗是提高滤泡性淋巴瘤患者生存质量和预后的关键。

诊断与分期

确诊滤泡性淋巴瘤需要综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织病理学检查。影像学检查包括CT扫描、PET-CT等，可评估肿瘤分布和大小。实验室检查如血常规、生化检查、免疫球蛋白测定等有助于了解患者全身状况。组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准，需通过淋巴结活检、骨髓活检等获取标本。

分期是制定治疗方案的重要依据。目前采用Ann Arbor分期系统，分为I-IV期。I-II期为早期，III-IV期为晚期。分期越高，病情越严重，治疗难度也相应增加。

治疗原则

观察等待：对于早期、无症状的患者，可采取观察等待策略，定期进行影像学检查和实验室检查，评估病情进展。一旦出现症状或病情进展，应及时开始治疗。

化疗：化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，常用药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松（CHOP方案）等。对于晚期、症状明显的患者，化疗是首选治疗。

靶向治疗：CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）是靶向治疗的代表药物，通过特异性结合B细胞表面的CD20分子，诱导B细胞凋亡。利妥昔单抗联合化疗可提高疗效，延长生存期。

放疗：对于早期、局限的病变，放疗可作为一线治疗手段。对于化疗后残留的病变，放疗可作为局部巩固治疗。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑行自体造血干细胞移植，以提高生存率。异基因造血干细胞移植适用于部分难治、复发的患者。

个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病理分型、病情进展等因素，制定个体化的治疗方案，提高治疗的针对性和安全性。

疗效评估与随访

治疗结束后，应定期进行疗效评估和随访。疗效评估包括临床症状、影像学检查、实验室检查等。完全缓解（CR）和部分缓解（PR）是常用的疗效评估指标。随访的目的是及时发现复发或进展，评估远期疗效和生活质量。

预后及影响因素

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、病理分型、分期、基因突变等。随着分子生物学技术的发展，对预后的影响因素有了更深入的认识。例如，CDKN2A、TP53等基因突变与不良预后相关，可作为预后评估的分子标志物。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。规范化治疗有助于提高患者的生存质量和预后，改善远期疗效。随着新药和新技术的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

周怡锦

广东医科大学附属医院