化疗呕吐如何控制

化疗作为实体肿瘤治疗的重要手段之一，尽管具有显著的疗效，但其引发的副作用也给患者带来了不小的困扰。其中，呕吐是化疗最常见的副作用之一，严重影响了患者的生活质量和治疗依从性。因此，如何有效控制化疗呕吐，成为了肿瘤患者及家属最为关心的问题。本文将从合理用药的角度出发，详细解读化疗呕吐的控制策略。

化疗呕吐的机制 化疗呕吐的发生主要与化疗药物刺激胃肠道黏膜、激活呕吐中枢、导致5-羟色胺(5-HT)等神经递质释放有关。同时，焦虑、恐惧等心理因素也会加剧呕吐反应。

预防性止吐药物的使用 对于高致吐风险的化疗方案，预防性使用止吐药物是控制化疗呕吐的关键。目前常用的止吐药物主要包括5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素、NK-1受体拮抗剂等。

5-HT3受体拮抗剂：如格拉司琼、托烷司琼等，主要通过竞争性拮抗5-HT3受体，减少5-HT的释放，从而抑制呕吐反射。5-HT3受体拮抗剂是预防急性呕吐的首选药物，一般需要在化疗前30分钟静脉滴注。

糖皮质激素：如地塞米松，具有抗炎、抗过敏作用，可降低呕吐中枢的敏感性。地塞米松与5-HT3受体拮抗剂联用，可显著提高止吐效果。一般需要在化疗前口服或静脉滴注。

NK-1受体拮抗剂：如阿瑞匹坦，通过拮抗NK-1受体，减少P物质的释放，从而抑制呕吐反射。NK-1受体拮抗剂主要用于预防延迟性呕吐，一般需要在化疗前1天、当天和第2天口服。

个体化止吐方案的制定 不同患者的呕吐风险、心理承受能力、药物耐受性等存在较大差异，因此需要根据患者的具体情况，制定个体化的止吐方案。医生会综合考虑化疗方案的致吐风险、患者的年龄、性别、基础疾病等因素，合理选择止吐药物的种类、剂量和给药途径。

非药物治疗的配合 除药物治疗外，非药物治疗在控制化疗呕吐中也发挥着重要作用。主要包括：

饮食调整：化疗期间应选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。少食多餐，避免一次性进食过多。

心理干预：加强心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，提高对化疗的耐受性和依从性。

行为疗法：如深呼吸、渐进性肌肉放松等放松技巧，有助于缓解恶心、呕吐等不适症状。

呕吐发生后的及时处理 一旦发生呕吐，应及时对症处理，减轻患者的不适感。可给予甲氧氯普胺等止吐药物，必要时可静脉补液，维持水电解质平衡。同时，密切观察患者的病情变化，评估呕吐的原因和风险，必要时调整化疗方案或止吐方案。

总之，化疗呕吐的有效控制需要综合药物治疗和非药物治疗，制定个体化的止吐方案。患者和家属应树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，相信在科学合理的治疗下，化疗呕吐是完全可以控制的，患者的生活质量和治疗效果都能够得到显著改善。

陈冰清

民权县人民医院总院