尿毒症透析后，如何避免并发症

尿毒症，是慢性肾脏病进展至终末期的严重阶段，通常由各种慢性肾脏疾病发展而来，如糖尿病肾病、高血压肾病等。当肾功能严重受损时，身体无法有效排除代谢废物和多余水分，导致毒素在体内积累，进而影响全身多个系统的功能。为了清除这些有害物质，患者需要进行透析治疗。透析治疗虽然可以暂时替代肾脏的部分功能，但在治疗过程中，患者可能会遇到多种并发症。以下是尿毒症透析患者并发症的预防与护理措施，以期提高患者的生活质量和治疗效果。

首先，透析治疗是通过透析器将患者的血液与透析液进行物质交换，清除体内的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。透析治疗的主要方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析是最常见的透析方式，通过血管通路将血液引入透析器，清除废物后再输回体内。腹膜透析则是利用腹膜作为天然的透析膜，通过腹腔内的透析液与腹膜进行物质交换。尽管透析治疗是尿毒症患者维持生命的重要手段，但透析本身也可能带来并发症，如透析相关感染、出血、低血压等。因此，对透析患者的护理尤为重要。

预防感染：透析过程中，透析器和导管等设备可能成为感染的途径。护理人员需严格遵循无菌操作规程，定期更换透析器和导管，并对患者进行感染预防教育。患者应保持个人卫生，避免接触感染源。此外，透析液的无菌准备和储存也是预防感染的重要环节。透析中心应定期对透析液进行微生物检测，确保透析液的无菌性。

营养支持：尿毒症患者往往伴有营养不良，透析治疗可能加重营养消耗。因此，患者应保证充足的蛋白质摄入，同时限制钠、钾、磷的摄入。护理人员应为患者制定个性化的营养计划，并监测患者的营养状况。透析患者应避免高蛋白食物，如肉类、豆类等，以减轻肾脏的负担。同时，患者应增加膳食纤维的摄入，以促进肠道废物的排出。

心血管并发症的预防：尿毒症患者易发生高血压、心律失常等心血管并发症。透析治疗过程中，应密切监测患者的血压和心率，调整透析参数，以减轻心血管负荷。患者应定期进行心电图检查，及时发现并处理心血管问题。此外，患者应限制钠盐的摄入，以控制血压。必要时，可使用降压药物，如ACE抑制剂、ARB类药物等。

调节透析液：透析液的浓度、温度和流速等参数对透析效果和患者舒适度有重要影响。护理人员应根据患者的具体情况，调整透析液参数，以提高透析效率，减轻透析相关症状。透析液的浓度应根据患者的电解质水平进行调整，以维持电解质平衡。透析液的温度应保持在36-37℃，以保持患者的体温。透析液的流速应根据患者的血流动力学状况进行调整，以避免低血压的发生。

心理支持：尿毒症患者往往伴有抑郁、焦虑等心理问题。护理人员应关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导。鼓励患者参加社交活动，增强自信，提高生活质量。必要时，可请心理医生进行心理治疗，如认知行为疗法、心理咨询等。

定期检查：患者应定期进行肾功能、电解质、血常规等检查，以评估透析效果和患者的健康状况。发现异常情况时，应及时调整透析方案或采取其他治疗措施。此外，患者还应定期进行骨密度检查，以评估骨质疏松的风险。必要时，可使用骨保护药物，如磷结合剂、维生素D等。

动静脉内瘘的护理：对于血液透析患者，动静脉内瘘是重要的血管通路。护理人员应定期检查内瘘的通畅性，及时发现并处理内瘘狭窄、血栓等并发症。患者应避免在内瘘侧肢体进行静脉注射、测量血压等操作，以免损伤内瘘。

腹膜透析管的护理：对于腹膜透析患者，腹膜透析管是重要的透析通路。护理人员应定期检查透析管的固定情况，及时发现并处理透析管移位、感染等并发症。患者应保持透析管出口处的清洁，避免感染的发生。

总之，尿毒症透析患者的并发症预防和护理是一个系统性的过程，需要医生、护士、营养师等多学科团队的合作。通过科学、规范的护理，可以有效降低并发症的风险，提高患者的生活质量和透析治疗的效果。同时，患者和家属也应积极参与护理过程，提高自我管理能力，以更好地应对尿毒症带来的挑战。

李永辉

仪陇县人民医院