胃癌的诊治

胃癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、饮食习惯、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染、慢性胃炎、胃息肉以及某些环境因素等。遗传因素虽然在胃癌的发生中只占很小的比例，但某些家族性癌症综合征，如遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch Syndrome），可能会增加患胃癌的风险。饮食习惯方面，长期食用高盐、高脂、熏制或腌制食品，以及新鲜蔬菜和水果摄入不足，都可能增加胃癌的风险。幽门螺杆菌感染是胃癌的主要致病因素之一，这种细菌可以引起慢性胃炎，长期未治疗的慢性胃炎可能发展成胃癌。 胃癌的早期往往没有明显症状，或者症状较为轻微，如消化不良、轻微的上腹部不适等，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现更明显的症状，包括上腹部疼痛、食欲减退、体重下降、疲劳、恶心、呕吐、黑便（潜血阳性）等。在某些情况下，晚期胃癌患者还可能出现贫血、黄疸、腹部肿块等症状。 胃癌的诊断主要依赖于内镜检查和病理组织学检查。内镜检查是诊断胃癌的金标准，可以直接观察到胃黏膜的病变情况，并通过活检获取组织样本进行病理学诊断。病理学检查可以确定肿瘤的类型、分化程度以及是否存在淋巴结转移等。此外，影像学检查如胃双重对比X线检查、CT扫描、PET-CT等也可以帮助评估肿瘤的大小、侵及范围及是否有远处转移。血液肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、胃癌相关抗原（CA72-4）等也可以作为辅助诊断手段。 治疗胃癌的方法包括外科手术、化疗、放疗和靶向治疗等。外科手术是胃癌治疗的主要方法，包括全胃切除术、胃癌根治术等，旨在彻底切除肿瘤组织。手术方式的选择取决于肿瘤的位置、大小、侵及范围以及患者的身体状况。化疗和放疗通常用于辅助手术治疗，帮助缩小肿瘤、控制病情或缓解症状。化疗可以在手术前后进行，以减少肿瘤的体积或消除微小转移灶。放疗主要用于不能手术或手术后有高复发风险的患者。靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，可以减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。靶向治疗药物的选择取决于肿瘤细胞的分子特征，如HER2过表达、EGFR突变等。 胃癌的治疗效果与肿瘤的分期、患者的身体状况及治疗方式的选择密切相关。美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统是胃癌分期的主要标准，包括肿瘤的大小（T）、淋巴结的转移情况（N）和是否有远处转移（M）。早期胃癌（T1N0M0）由于病变局限，手术切除后预后较好，五年生存率可达80%以上。而晚期胃癌（T3-4或N1-3或M1）由于可能已经发生远处转移，治疗难度加大，预后相对较差，五年生存率通常低于30%。因此，早期发现和治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。 预防胃癌的措施包括改善饮食习惯，避免高盐、高脂、熏制食品，增加新鲜蔬菜水果的摄入；戒烟限酒；加强体育锻炼，控制体重；定期进行胃癌筛查等。此外，根除幽门螺杆菌感染也是预防胃癌的重要措施之一。幽门螺杆菌感染的筛查和治疗可以通过呼气试验、胃黏膜活检等方法进行。对于有胃癌家族史的高危人群，还可以考虑进行遗传咨询和定期的胃镜检查。 总之，胃癌的诊治是一个系统的过程，需要综合运用多种诊断和治疗手段。通过早期发现、规范化治疗和积极的预防措施，可以显著提高胃癌患者的生存率和生活质量。随着医学技术的进步，胃癌的诊治手段也在不断发展，包括新的靶向治疗药物、免疫治疗等，为胃癌患者带来了更多的治疗选择和希望。

罗荣

四川大学华西第四医院