肾小球滤过率

肾脏是人体重要的排泄器官，负责清除血液中的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，同时分泌一些重要的激素调节血压和红细胞生成。肾小球滤过率（glomerular filtration rate，简称GFR）是评估肾脏功能的重要指标之一，可以反映肾小球的滤过能力，是诊断和监测肾脏疾病的关键参数。

肾小球滤过率的定义和计算

肾小球滤过率是指单位时间内（通常为每分钟）双肾滤过的血浆量。正常情况下，肾小球滤过率在90-120毫升/分钟/1.73平方米之间。随着年龄的增长，肾小球滤过率会逐渐下降。肾小球滤过率的计算需要测定血中肌酐（creatinine）的浓度，因为肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排泄。

计算肾小球滤过率的公式有多种，常用的有Cockcroft-Gault公式和MDRD（肾脏病饮食改良）公式。Cockcroft-Gault公式适用于体重较重的患者，而MDRD公式适用于肾脏病患者。计算公式如下：

Cockcroft-Gault公式： GFR = (140 - 年龄) × 体重（kg） × 1.23 / [72 × 血清肌酐（μmol/L）]

MDRD公式： GFR = 175 × 血清肌酐（mg/dL）^(-1.154) × 年龄^(-0.203) × 1.212（如果是非洲裔美国人） × 0.742（如果是女性）

肾小球滤过率的临床意义

评估肾脏功能：肾小球滤过率是评估肾脏功能最常用的指标，可以反映肾小球的滤过能力和肾脏的健康状况。肾小球滤过率降低可能提示肾脏疾病，如急性或慢性肾衰竭。

指导药物治疗：肾小球滤过率是指导药物剂量调整的重要依据。许多药物主要通过肾脏排泄，肾小球滤过率降低时，药物在体内的蓄积增加，可能导致药物中毒。因此，对于肾功能不全的患者，需要根据肾小球滤过率调整药物剂量，以避免药物蓄积和毒性反应。

监测疾病进展：对于肾脏疾病患者，定期监测肾小球滤过率有助于评估疾病的进展和治疗效果。肾小球滤过率下降提示肾脏功能恶化，需要调整治疗方案。

评估手术风险：对于需要进行手术的患者，评估肾小球滤过率有助于判断手术风险。肾小球滤过率降低可能增加手术并发症的风险，如术后急性肾损伤。

影响肾小球滤过率的因素

年龄：随着年龄的增长，肾小球滤过率会逐渐下降。

性别：男性的肾小球滤过率通常高于女性。

肌肉量：肌肉量较多的患者，肌酐生成和排泄增加，可能导致肾小球滤过率的高估。

药物：某些药物可能影响肾小球滤过率，如利尿剂、非甾体抗炎药等。

饮食：高蛋白饮食可增加肌酐的生成，导致肾小球滤过率的高估。

结语

肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，对于诊断和监测肾脏疾病具有重要意义。对于肾脏疾病患者，定期监测肾小球滤过率有助于评估疾病的进展和治疗效果。同时，肾小球滤过率也是指导药物治疗和评估手术风险的重要依据。因此，对于肾脏疾病患者，应重视肾小球滤过率的监测和评估。

朱杰

南通市第一人民医院