对于HBV-DNA水平较高但尚未见明显异常的肝癌患者,可以采取何种治疗措施?

抗病毒治疗：抗病毒治疗是管理HBV-DNA水平较高患者的基础治疗措施。核苷(酸)类似物(NAs)是一组抗病毒药物，它们通过抑制HBV的聚合酶活性，从而减少病毒的复制。常用的NAs包括恩替卡韦(Entecavir)、替诺福韦(Tenofovir)和阿德福韦(Adefovir)等。这些药物能有效降低病毒载量，减缓肝病进展，减少肝细胞癌(HCC)的发生风险。治疗应持续进行，并定期监测病毒载量和肝功能指标。

监测和随访：对于尚未见明显异常的肝癌患者，定期监测是必不可少的。这包括定期进行肝功能测试（如ALT、AST、ALP、总蛋白、白蛋白、胆红素等）、血清肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP）检测、以及影像学检查（如超声、CT、MRI）。通过这些检查，医生可以及时发现肝功能的变化和肿瘤的进展，从而采取相应的治疗措施。

预防性治疗：对于部分处于高风险的肝癌患者，即使肝功能和肿瘤标志物尚未出现明显异常，也可以考虑采取预防性治疗措施。例如，抗血管生成药物（如索拉非尼Sorafenib）可以通过抑制肿瘤血管生成来延缓肿瘤的进展。但是，使用这些药物需要考虑到潜在的副作用和患者的整体获益，因此应在医生的指导下慎重使用。

生活方式干预：健康的生活方式对于改善肝功能和减缓肝病进展至关重要。戒酒、低脂饮食、适量运动等健康习惯有助于减少肝脏的负担，降低肝硬化和肝癌的风险。对于合并有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，还应积极控制血糖、血压等指标，以减少对肝脏的损害。

肝移植：对于部分晚期肝癌患者，肝移植可能是唯一可能治愈的手段。然而，肝移植的适应症需要严格评估，包括患者的肝功能、肿瘤分期、是否有移植禁忌证等。肝移植是一个复杂的过程，需要多学科团队的协作，包括肝病科、移植科、麻醉科等，以确保移植的成功和患者的长期存活。

多学科综合治疗(MDT)：肝癌的治疗往往需要多学科的协作，包括肝病科、肿瘤科、介入科、影像科等。MDT团队可以根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案。这可能包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段的组合。

心理支持：肝癌患者在面对疾病时可能会经历焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持和心理干预对于提高患者的生活质量和治疗依从性是非常重要的。这可能包括心理咨询、支持小组、放松训练等。

临床试验：对于一些标准治疗无效或不适用的患者，参与临床试验可能是一个选择。临床试验可以为患者提供最新的治疗手段，同时也有助于推动医学研究的进步。

总之，对于HBV-DNA水平较高但尚未见明显异常的肝癌患者，治疗策略需要综合考虑患者的病毒载量、肝功能、肿瘤分期、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案。在抗病毒治疗的基础上，密切监测病情变化，适时采取预防性治疗、生活方式干预等措施，以控制病情进展，改善预后。多学科协作，制定个体化的综合治疗方案，是提高患者生存质量的关键。同时，心理支持和参与临床试验也是治疗过程中不可忽视的方面。

张亚飞

邯郸市第一医院总院区