肝癌的诊断

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下，严重威胁着人类健康。据统计，肝癌的五年生存率相对较低，主要原因是许多患者确诊时已处于疾病晚期。因此，早期诊断和及时治疗对提高肝癌患者生存率至关重要。本文将详细探讨肝癌的诊断方法和手术治疗的重要性。

肝癌的诊断方法包括影像学检查和实验室检查两大类。影像学检查是诊断肝癌的主要手段，包括超声、CT、MRI和PET-CT等。

超声检查是一种无创、便捷、经济的检查方式，可作为肝癌筛查的首选方法。超声可以显示肝脏的形态、大小、结构以及肿瘤的位置、大小和形态。此外，超声还可以检查肝脏血流情况，评估肿瘤的血供情况。超声检查对于直径小于2cm的肿瘤检出率较低，因此对于高危人群，还需要结合其他检查方法。

CT和MRI检查具有较高的分辨率和敏感性，能清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的形态特征。CT扫描可以快速获取肝脏的横断面图像，对肿瘤的检出和定位具有较高的准确性。MRI检查对肝脏的软组织分辨率更高，能够更清晰地显示肿瘤的边界和内部结构，有助于判断肿瘤的侵袭性和恶性程度。此外，MRI还可以进行动态增强扫描，进一步评估肿瘤的血供情况和生物学行为。

PET-CT检查是一种全身性的检查方法，可以反映肿瘤的代谢活性。PET-CT能够发现远处转移病灶，对肝癌的分期和预后评估具有重要价值。然而，PET-CT检查费用较高，一般不作为首选检查方法。

实验室检查主要包括血清肿瘤标志物和肝功能检测。血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断的重要血清学指标，其水平升高对肝癌具有较高的敏感性和特异性。AFP检测对于早期肝癌的诊断具有重要价值，但AFP水平升高也可见于其他肝脏疾病，如肝硬化、肝炎等。因此，AFP检测需要结合其他检查结果综合判断。

肝功能检测包括ALT、AST、ALP、TBIL等指标，可反映肝脏的合成、排泄和代谢功能。肝功能检测对于评估患者的手术耐受性和预后具有重要意义。对于肝癌患者，肝功能检测还可以评估肿瘤对肝脏功能的损害程度，指导临床治疗。

手术治疗是肝癌的首选治疗方法，包括肝切除术和肝移植术。肝切除术是治疗早期肝癌的主要手段，通过切除肿瘤和部分正常肝组织，达到根治肿瘤的目的。肝切除术的适应症包括：肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯和远处转移，肝功能Child-Pugh A级或B级。肝切除术的疗效与肿瘤的分期、切除的彻底性和肝功能的保护密切相关。术中应遵循"无瘤原则"，避免肿瘤的播散和种植。术后应密切监测患者的肝功能和肿瘤标志物，及时发现和处理并发症。

肝移植术是治疗晚期肝癌的有效手段，适用于肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯和远处转移，肝功能Child-Pugh C级的患者。肝移植术能彻底切除肿瘤，避免肿瘤的复发和转移，提高患者的生存率和生活质量。然而，肝移植术的供肝来源有限，手术风险和费用较高，需要严格掌握适应症和禁忌症。

除了手术治疗，肝癌的综合治疗还包括介入治疗、消融治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。介入治疗通过导管将药物直接注入肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死。消融治疗通过高温或低温破坏肿瘤细胞。放疗和化疗可以全身性地抑制肿瘤细胞的生长。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤的生长和转移。

总之，肝癌的诊断和治疗需要多学科协作，综合运用影像学检查、实验室检查和病理检查等手段，制定个体化的治疗方案。早期发现和治疗是提高肝癌患者生存率的关键，手术治疗在肝癌的综合治疗中占据重要地位。随着医学技术的不断进步，肝癌的诊治水平将不断提高，为患者带来更大的生存获益。同时，肝癌的预防也非常重要，包括控制肝炎病毒感染、戒酒、健康饮食和定期体检等，以降低肝癌的发病率。

贺竞

广安市人民医院