糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病是糖尿病并发症中较为严重的一类，尤其在1型糖尿病患者中更为常见。本文将详细阐述糖尿病肾病的成因、症状、预防措施，以提高公众对这一疾病的认识，并指导1型糖尿病患者如何有效预防糖尿病肾病的发生。

一、糖尿病肾病的成因

糖尿病肾病，又称为糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病引起的慢性肾脏疾病。其主要成因是长期的高血糖状态导致肾脏微血管结构和功能发生改变。在1型糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足，血糖控制困难，肾脏的负担加重，进而增加了肾病的风险。

长期高血糖对肾脏的影响主要体现在以下几个方面：

微血管病变

：高血糖导致肾小球毛细血管壁增厚，通透性增加，使蛋白质等大分子物质更容易通过肾小球滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。

肾小球高滤过

：高血糖刺激肾小球滤过率增加，长期高滤过状态加重肾脏负担，加速肾脏损伤。

氧化应激和炎症反应

：高血糖诱导氧化应激和炎症因子释放，进一步损伤肾脏细胞，促进肾脏病变进展。

二、糖尿病肾病的症状

糖尿病肾病早期可能没有明显症状，随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：

蛋白尿

：尿液中出现异常蛋白质，是糖尿病肾病的早期标志。蛋白尿分为微量蛋白尿和大量蛋白尿，前者是糖尿病肾病的早期阶段，后者提示肾脏病变已较为严重。

水肿

：由于肾脏功能减退，体内水分和钠盐排泄减少，导致水肿，通常首先出现在眼睑和下肢。严重时可出现全身性水肿，影响呼吸和心脏功能。

高血压

：肾脏功能障碍影响血压调节，导致血压升高。高血压又会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。

肾功能减退

：随着病情进展，肾脏的过滤功能逐渐下降，血肌酐和尿素氮水平升高。当肾功能严重受损时，患者可能出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。

贫血

：肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致贫血。贫血会加重心脏负担，影响全身器官功能。

三、糖尿病肾病的预防

预防糖尿病肾病的关键在于控制血糖和血压，以及定期进行肾脏功能检查。

控制血糖

：严格的血糖控制可以显著降低糖尿病肾病的风险。1型糖尿病患者应定期监测血糖，并根据医生指导调整胰岛素剂量。理想的血糖控制目标是空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。

控制血压

：高血压会加速肾脏损害，因此控制血压对于预防糖尿病肾病至关重要。除了药物治疗，患者还应减少盐分摄入，保持健康的生活方式。理想的血压控制目标是<130/80mmHg。

定期检查

：定期进行尿蛋白和肾功能检查，可以及时发现肾脏损害，早期干预。建议1型糖尿病患者每年至少进行1次尿蛋白和肾功能检查。

健康生活方式

：保持健康的饮食习惯，适量运动，避免吸烟和过量饮酒，有助于控制血糖和血压，减少糖尿病肾病的风险。建议患者每日摄入低盐、低脂、低糖、高纤维的食物，每日运动30-60分钟，戒烟限酒。

合理用药

：某些药物可能加重肾脏损害，如非甾体抗炎药、某些抗生素等。患者应在医生指导下合理用药，避免滥用药物。

控制血脂和体重

：高脂血症和肥胖会加重胰岛素抵抗，影响血糖控制，增加肾脏负担。患者应积极控制血脂和体重，改善胰岛素敏感性。

四、总结

糖尿病肾病是1型糖尿病患者常见的严重并发症，通过严格控制血糖和血压，以及定期检查，可以有效地预防其发生。患者应与医生密切合作，制定个性化的管理计划，以保护肾脏健康，提高生活质量。此外，患者还应保持良好的心理状态，积极面对疾病，提高治疗依从性。

本文提供了关于糖尿病肾病的基础知识和预防措施，希望能够帮助1型糖尿病患者更好地理解这一疾病，并采取积极的预防行动。记住，预防总是胜于治疗，让我们共同努力，减少糖尿病肾病的发生。

秦小兰

株洲市二医院