滤泡性淋巴瘤：B细胞肿瘤的生发中心与病理学联系

滤泡性淋巴瘤（FL），作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占所有淋巴瘤的20%。它是一种起源于生发中心B细胞的恶性肿瘤，具有独特的病理学特征和临床表现。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的生发中心B细胞特性、病理学联系以及疾病原理知识。

1. 生发中心B细胞与滤泡性淋巴瘤

生发中心是淋巴滤泡内的一个特殊区域，主要负责B细胞的增殖、分化和抗体产生。在生发中心，B细胞经历严格的选择过程，以产生高亲和力的抗体。然而，在某些情况下，生发中心B细胞可能发生基因突变，导致肿瘤性转化，从而形成滤泡性淋巴瘤。

滤泡性淋巴瘤主要由两种类型的生发中心B细胞组成：中心细胞（小淋巴细胞样）和中心母细胞/大转化细胞（大细胞样）。这些细胞在形态学、免疫表型和分子遗传学上具有相似性，但在临床表现和预后上可能存在差异。

2. 病理学特征

滤泡性淋巴瘤的病理学特征主要表现为滤泡状生长模式，至少部分肿瘤细胞呈滤泡状排列。这些滤泡由中心细胞和中心母细胞/大转化细胞组成，周围环绕着滤泡树突细胞和T细胞。滤泡性淋巴瘤的分级主要依据中心母细胞/大转化细胞的比例，分为1-3级，其中3级滤泡性淋巴瘤预后相对较差。

除了滤泡状生长模式外，滤泡性淋巴瘤还可能表现为弥漫性生长模式，此时肿瘤细胞弥漫性浸润，缺乏明显的滤泡结构。此外，滤泡性淋巴瘤还可能伴有其他B细胞非霍奇金淋巴瘤成分，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。

3. 分子遗传学机制

滤泡性淋巴瘤的发生与多种分子遗传学异常密切相关。最常见的分子遗传学异常是t(14;18)(q32;q21)易位，导致BCL2基因与免疫球蛋白重链基因（IGH）融合，从而引起BCL2蛋白过表达。BCL2蛋白是一种抗凋亡蛋白，其过表达可以阻止肿瘤细胞凋亡，促进肿瘤细胞的增殖和存活。

除了t(14;18)易位外，滤泡性淋巴瘤还可能伴有其他分子遗传学异常，如p53基因突变、MYC基因重排等。这些分子遗传学异常可能与滤泡性淋巴瘤的发病机制、临床表现和预后密切相关。

4. 临床表现与预后

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）等。部分患者可长期处于无症状状态，疾病进展缓慢。然而，部分患者病情进展较快，伴有广泛的淋巴结受累和/或结外侵犯。

滤泡性淋巴瘤的预后因素包括年龄、Ann Arbor分期、国际预后指数（IPI）、分子遗传学异常等。年轻患者、低分期患者和低IPI患者预后相对较好。此外，3级滤泡性淋巴瘤和伴有不良分子遗传学异常的患者预后相对较差。

5. 治疗与展望

滤泡性淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗。对于早期患者，可采用放疗或化疗+放疗的方案；对于晚期患者，可采用化疗+生物治疗或靶向治疗的方案。近年来，随着新型靶向药物（如CD20单抗、BTK抑制剂）的问世，滤泡性淋巴瘤的治疗效果得到了显著提高。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种起源于生发中心B细胞的恶性肿瘤，具有独特的病理学特征和分子遗传学机制。深入理解滤泡性淋巴瘤的发病机制，有助于指导临床诊断、分型和治疗，改善患者的预后。随着分子靶向治疗的不断发展，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望得到进一步提高。

高雪

河南省肿瘤医院