冠心病的发病机制科普

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）作为心血管疾病中的一种常见病和多发病，对全球范围内的公共健康构成了巨大威胁。冠心病的发病机制较为复杂，涉及多种因素。本文将对冠心病的发病机制进行详细阐述，并介绍相应的药物治疗策略。

冠心病的发病机制：

冠心病是因冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧或坏死的疾病，其病理基础主要是动脉粥样硬化。以下是冠心病发病机制的关键因素：

动脉粥样硬化：

动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础。在这一过程中，动脉壁内脂质沉积、炎症反应和纤维化共同作用，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，从而减少或中断血液流向心脏的供应。脂质代谢异常、高血压、糖尿病、吸烟等因素会加速动脉粥样硬化的进程。

血栓形成：

动脉粥样硬化的基础上，血管内膜损伤、血流动力学改变等因素可能诱发血栓形成，进一步加重血管阻塞。血栓的形成不仅阻断血流，还可能脱落导致远端血管栓塞。

心肌代谢障碍：

心肌细胞对氧气和营养物质的需求增加，但在供血不足的情况下，心肌细胞代谢障碍，导致心肌细胞损伤和死亡。这种代谢障碍与心肌能量供应不足、氧自由基产生增加等因素相关。

神经内分泌因素：

交感神经系统过度激活，导致心率加快、血压升高，增加心脏负荷，促进冠心病的发展。此外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活也与冠心病的发展密切相关。

药物治疗：

冠心病的药物治疗旨在缓解症状、改善预后、预防心肌梗死和猝死。以下是几种常用的药物治疗方法及其作用机制：

抗血小板药物：

抗血小板药物如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，降低心肌梗死和中风的风险。

抗凝药物：

抗凝药物如华法林，直接抑制血液凝固过程，用于预防血栓形成，特别是在房颤患者中降低中风风险。

硝酸酯类药物：

硝酸酯类药物如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，缓解心绞痛。它们还有助于降低心脏的氧耗。

β-受体阻滞剂：

β-受体阻滞剂通过降低心率和血压，减少心脏的氧耗，缓解心绞痛。此外，它们还有助于减少心肌梗死后的心脏重塑。

钙通道阻滞剂：

钙通道阻滞剂通过阻断钙离子流入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏负荷，缓解心绞痛，对某些类型的心绞痛特别有效。

胆固醇吸收抑制剂：

胆固醇吸收抑制剂如他汀类药物，通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化的进展，降低心血管事件的风险。

ACE抑制剂和ARBs：

ACE抑制剂和ARBs通过阻断肾素-血管紧张素系统，降低血压，减轻心脏和血管的负担，对心力衰竭和高血压患者特别有益。

综合治疗与预防：

除了药物治疗外，冠心病患者还需要接受综合治疗，包括生活方式的改善、控制危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂）以及定期的心脏康复训练。生活方式的改变包括戒烟、健康饮食、规律运动、控制体重和减少压力等。

定期的心脏康复训练有助于提高患者的心肺功能，减少心绞痛发作，改善生活质量。此外，患者应定期随访，监测病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案。

综上所述，冠心病的治疗是一个长期、系统的过程，需要患者和医生共同合作，通过药物治疗和生活方式的改变，来控制病情、改善生活质量。随着医学研究的不断深入，更多的治疗手段和药物将被开发出来，为冠心病患者带来更多的希望。

邹兴菊

四川大学华西医院