骨髓瘤的早期症状有哪些

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞，其发病率逐年上升，严重威胁着患者的健康和生活质量。了解其早期症状对于及时发现并治疗至关重要。本文将详细阐述多发性骨髓瘤的早期症状及其背后的生理病理机制。

多发性骨髓瘤的早期症状

骨痛和骨折

： 多发性骨髓瘤患者中，约70%-80%会出现骨痛，常表现为背部、胸部或四肢的疼痛。这是因为骨髓中的浆细胞异常增殖，导致骨髓内压力增加，刺激骨膜神经末梢引发疼痛。此外，异常细胞的增殖还会导致骨质疏松，增加骨折风险。

贫血

： 贫血是多发性骨髓瘤的常见症状之一，约60%的患者会出现。这是因为骨髓被异常浆细胞占据，正常造血功能受到抑制，导致红细胞生成减少。贫血表现为乏力、面色苍白、气短等症状。

高钙血症

： 多发性骨髓瘤患者中约20%会出现高钙血症。由于骨髓瘤细胞分泌促进骨吸收的因子，导致骨质溶解，大量钙离子释放入血。高钙血症可引起恶心、呕吐、多尿、便秘等症状。

肾功能损害

： 约半数的多发性骨髓瘤患者会出现肾功能损害。这是因为异常浆细胞产生的大量轻链蛋白（本周蛋白）通过肾小球滤过后，部分在肾小管内沉积，导致肾小管阻塞和损伤。

感染

： 多发性骨髓瘤患者由于正常免疫球蛋白减少，免疫防御功能受损，容易发生细菌或病毒感染。常见的感染部位包括呼吸道、泌尿道和皮肤。

多发性骨髓瘤的病理机制

浆细胞异常增殖

： 多发性骨髓瘤的根本原因是浆细胞的克隆性增殖。这些异常浆细胞在骨髓中大量积聚，取代正常造血细胞，影响骨髓的正常功能。

骨质破坏

： 异常浆细胞分泌破骨细胞活化因子，促进骨质溶解，导致骨质疏松和骨折。同时，骨质破坏释放的钙离子进一步加剧高钙血症。

免疫球蛋白异常

： 多发性骨髓瘤患者体内，异常浆细胞产生的免疫球蛋白（M蛋白）增多，而正常免疫球蛋白（如IgG、IgA等）减少。这导致机体免疫防御功能下降，容易发生感染。

肾脏损害

： 本周蛋白在肾小管内沉积，引起肾小管阻塞和损伤，导致肾功能不全。此外，高钙血症和脱水等因素也会加剧肾脏损害。

贫血的发生机制

： 异常浆细胞占据骨髓空间，抑制正常红细胞前体的生成，导致贫血。同时，肾脏功能不全也会影响红细胞生成素的分泌，进一步加重贫血。

综上所述，多发性骨髓瘤的早期症状多样，涉及骨骼、血液、肾脏等多个系统。通过了解这些症状及其背后的病理机制，有助于提高对多发性骨髓瘤的识别和早期诊断，从而改善患者的预后。

李洁

苏州沧浪医院