浆细胞瘤的全身性表现：从贫血到肾功能不全

浆细胞瘤，作为一种起源于骨髓的全身性肿瘤，其临床表现多样，且常累及全身多数骨骼，尤其是成人期含红骨髓的区域。本文将深入探讨浆细胞瘤的病理机制及其全身性表现，包括贫血、肾功能不全等重要症状。

浆细胞瘤的骨骼播散特点

浆细胞瘤的骨骼播散并非同时发生，其进展具有不一致性。在疾病早期，患者可能仅表现为单一病灶，局限于单一骨段，这种情况称为单发性浆细胞瘤。尽管单一病灶可能维持数年，但大多数情况下，患者最终会出现骨骼播散，导致死亡。单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱，尤其是一个或两个椎体，其次是躯干骨及股骨近端。

症状与体征

浆细胞瘤患者常见的症状包括轻度骨痛、体质虚弱、体重下降以及轻度贫血。下背部疼痛是常见主诉，且疼痛可扩展至胸部。脊柱疼痛常因运动而加剧，椎旁肌肉可能出现挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。在某些下腰痛病例中，肿瘤组织压迫神经根，可能引发坐骨神经或足部的放射性疼痛。轻微创伤或无明显诱因下，脊柱疼痛可能急剧加重，这是病理性椎体骨折的征兆。当椎体受到广泛侵犯时，可能会发生渐进性或突然的脊髓压迫，导致瘫痪，可能伴有椎体压缩骨折。

进展期症状

在疾病进展期，患者可能出现浅表骨的肿胀（如肋骨、胸骨、锁骨），进行性体重下降，贫血，发热，高血氮，出血倾向，高钙血症和高尿酸血症，骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌。少数病例中，患者可能出现肾功能不全，严重者可发展为尿毒症。

贫血

贫血是浆细胞瘤患者常见的症状之一，可能由于多种机制引起。骨髓中浆细胞的增生可能抑制正常造血功能，导致红细胞生成减少。此外，浆细胞瘤可能释放某些因子，影响红细胞的成熟和释放。贫血导致组织缺氧，进一步加剧患者的虚弱感和疲劳。

肾功能不全

肾功能不全在浆细胞瘤中并不少见，可能由多种因素引起。高钙血症是肾功能不全的常见原因之一，因为钙盐在肾脏沉积可能导致肾小管损伤。此外，淀粉样蛋白沉积在肾脏也可能导致肾功能受损。在严重情况下，肾功能不全可发展为尿毒症，需要透析治疗。

总结

浆细胞瘤是一种全身性疾病，其临床表现复杂多变。从贫血到肾功能不全，这些全身性表现不仅影响患者的生活质量，也是疾病进展的重要标志。了解这些症状的病理基础和临床表现，对于早期诊断和治疗浆细胞瘤至关重要。通过综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和支持性治疗，可以改善患者的症状，延长生存期，并提高生活质量。

王晓雪

中国医科大学附属第一医院