霍奇金淋巴瘤病理分型详解：恶性增生的特征性细胞

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其病理学分型对于诊断与治疗至关重要。这种分型主要依据特征性的R-S细胞及其变型的存在，以及它们在反应性非肿瘤性细胞的“适当背景”中的分布情况。本文将详细介绍霍奇金淋巴瘤的病理分型，揭示其恶性增生的特征性细胞。

霍奇金淋巴瘤的病理学基础

霍奇金淋巴瘤的病理学特征在于其独特的肿瘤细胞——R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），以及这些细胞在肿瘤微环境中的表现。R-S细胞是HL的标志性细胞，它们体积较大，通常具有双核或多核，核膜清晰，核内有包含一个大的、嗜酸性的核仁。这些细胞在肿瘤组织中的存在是诊断HL的关键。

霍奇金淋巴瘤的分型

根据肿瘤细胞的形态学、免疫表型和遗传学特征，霍奇金淋巴瘤可以分为两大类：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（Nodular Lymphocyte Predominant Hodgkin Lymphoma, NLPHL）和经典型霍奇金淋巴瘤（Classical Hodgkin Lymphoma, CHL）。

1. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）

NLPHL是一种较为罕见的HL亚型，占所有HL的5%左右。其特征是结节性生长模式，肿瘤细胞主要为淋巴细胞，其中散在分布有特征性的L&H（L&H）细胞，这是NLPHL的标志性细胞。L&H细胞较R-S细胞小，核仁较小，核分裂象较少，且通常不伴有大量炎症细胞。

2. 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）

CHL是HL中最常见的类型，占所有HL的90%以上。CHL的病理学特征是弥漫性生长模式，肿瘤细胞主要为R-S细胞及其变型，包括单核R-S细胞、多核R-S细胞、合胞体样R-S细胞和陷窝细胞等。这些细胞通常被大量的反应性非肿瘤性细胞所包围，包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞等。

霍奇金淋巴瘤的免疫表型

免疫表型是霍奇金淋巴瘤分型的重要依据之一。NLPHL的L&H细胞表达B细胞相关抗原，如CD20和CD79a，而CHL的R-S细胞则表达CD15和/或CD30，但通常不表达B细胞或T细胞相关抗原。

霍奇金淋巴瘤的遗传学特征

遗传学特征也是霍奇金淋巴瘤分型的重要依据。NLPHL的L&H细胞具有B细胞淋巴瘤的遗传学特征，而CHL的R-S细胞则具有独特的遗传学改变，如EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）的潜伏感染、JAK-STAT信号通路的激活等。

总结

霍奇金淋巴瘤的病理分型对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。NLPHL和CHL在病理学特征、免疫表型和遗传学特征上存在明显差异，这些差异为霍奇金淋巴瘤的个体化治疗提供了重要依据。通过对R-S细胞及其变型的深入研究，我们可以更好地理解霍奇金淋巴瘤的恶性增生机制，为患者提供更有效的治疗方案。

何伟金

江西省肿瘤医院