根治性前列腺切除术后生化复发：高危患者的诊断与治疗指南

根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是目前治疗局限性前列腺癌的主要手术方式之一，然而，部分患者在手术后会出现前列腺癌生化复发（Biochemical Recurrence, BCR），尤其是高危患者，若未能得到及时和正确的诊治，疾病进展迅速，可能对患者的生存质量造成严重影响。本文将依据中国前列腺癌研究协作组（CPCC）制定的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，详细介绍针对高危患者生化复发的诊断与治疗策略。

前列腺癌生化复发的定义与识别

前列腺癌生化复发是指在接受根治性前列腺切除术后，血清前列腺特异性抗原（PSA）水平在术后下降至最低点后再次升高至0.2ng/mL以上的临床现象。生化复发是前列腺癌复发的早期信号，也是前列腺癌进展的重要预测因素。

高危患者的定义

高危患者是指那些具有较高风险发展为生化复发的前列腺癌患者。这包括Gleason评分高、临床分期晚、术后PSA水平下降缓慢或不下降的患者。对于这些患者，需要更加密切的监测和积极的治疗策略。

诊断策略

PSA监测

：术后定期监测PSA水平是识别生化复发的关键。建议术后每3个月进行一次PSA检测，直至PSA水平稳定。

影像学检查

：对于生化复发的患者，应进行影像学检查，如骨扫描、CT、MRI或PET-CT等，以评估是否有局部复发或远处转移。

活检

：在某些情况下，可能需要进行前列腺床或转移灶的活检，以确定复发的组织学类型和分子特征。

治疗策略

荷尔蒙治疗

：对于生化复发的高危患者，荷尔蒙治疗是首选治疗方式。这包括雄激素剥夺治疗（Androgen Deprivation Therapy, ADT）和新型荷尔蒙治疗药物。

放射治疗

：对于局部复发的患者，放射治疗可以作为辅助治疗手段，以控制局部病灶。

化疗

：对于已经出现远处转移的高危患者，化疗可以作为一种治疗选择。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定的分子靶点或免疫检查点的新型治疗手段，正在临床试验中评估其在前列腺癌治疗中的作用。

预防措施

生活方式调整

：鼓励患者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟戒酒，以降低生化复发的风险。

定期随访

：术后患者应定期随访，以便及时发现生化复发并采取治疗措施。

个体化治疗计划

：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划，以提高治疗效果。

结语

根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者需要更加积极的监测和治疗。通过及时识别生化复发并采取有效的治疗措施，可以显著提高患者的生存质量和生存期。医生和患者应共同合作，遵循最新的诊治指南，以实现最佳的治疗效果。

袁嫄

简阳市人民医院