急性白血病诊断

急性白血病是一类进展迅速、预后较差的血液系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。本文将详细介绍急性白血病的诊断方法和合理用药策略，以期提高公众对疾病的认识和理解，为患者提供科学、合理的治疗指导。

急性白血病的诊断

急性白血病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病理组织学检查。

1.1 临床表现 急性白血病的临床表现多样，主要包括贫血、出血、感染和白血病细胞浸润所致的症状和体征。贫血引起的症状包括乏力、头晕、心悸等；出血表现为皮肤瘀点、鼻、牙龈出血等；感染常见发热、咽痛、咳嗽等；白血病细胞浸润可引起肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛等。

1.2 实验室检查 实验室检查包括血常规、骨髓检查和免疫分型等。血常规可见贫血、血小板减少、白细胞计数异常；骨髓检查显示骨髓增生活跃，原始细胞比例增高；免疫分型可进一步明确白血病细胞的来源和亚型。

1.3 病理组织学检查 病理组织学检查有助于明确诊断和评估疗效。骨髓活检可见骨髓增生异常，原始细胞浸润；淋巴结活检可见淋巴组织结构破坏，白血病细胞浸润。

急性白血病的合理用药

急性白血病的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。合理用药是提高疗效、减少并发症的关键。

2.1 化疗 化疗是急性白血病的主要治疗手段，包括诱导缓解、巩固强化和维持治疗三个阶段。诱导缓解阶段应用大剂量联合化疗，以期达到完全缓解；巩固强化阶段进一步消灭残留白血病细胞，提高长期生存率；维持治疗阶段通过小剂量化疗维持病情稳定。化疗药物的选择应根据患者年龄、病情、耐受性等因素综合考虑。

2.2 靶向治疗 靶向治疗主要针对白血病细胞特异性分子标志，通过干扰相关信号传导通路发挥抗肿瘤作用。如FLT3抑制剂可用于FLT3突变阳性的急性髓系白血病患者；BCL-2抑制剂可用于BCL-2过表达的急性淋巴细胞白血病患者。靶向治疗可与化疗联合应用，提高疗效，减少耐药。

2.3 免疫治疗 免疫治疗主要通过激活或增强机体免疫功能杀伤白血病细胞。如嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法，通过基因工程技术将患者T细胞改造为特异性识别白血病细胞的CAR-T细胞，回输体内发挥抗肿瘤作用。免疫治疗可用于复发难治性急性白血病患者，疗效显著。

2.4 造血干细胞移植 造血干细胞移植是急性白血病的根治性手段，通过大剂量化疗联合免疫抑制预处理清除体内白血病细胞，再输注供者造血干细胞重建正常造血和免疫功能。造血干细胞移植可用于高危、复发难治性急性白血病患者，长期生存率可达50%以上。

总之，急性白血病的诊断需要综合临床表现、实验室检查和病理组织学检查，明确诊断后应根据患者病情制定个体化治疗方案，合理应用化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等手段，以期提高疗效、减少并发症，改善患者预后。同时，患者及家属应积极配合治疗，加强护理和营养支持，提高生活质量。

孙世泉

天长市仁和镇中心卫生院