淋巴瘤的分类以及弥漫大B淋巴瘤使用CD20单抗的治疗和常见不良反应的处理

淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据细胞来源不同，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种亚型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。

DLBCL是一种侵袭性较高的B细胞淋巴瘤，其特征是肿瘤细胞在组织切片中呈弥漫性分布。DLBCL的诊断需要结合临床表现、病史、影像学检查、实验室检查和组织病理学检查等多方面信息。病理学检查是确诊DLBCL的金标准，需要通过免疫组化等技术检测肿瘤细胞表面的标志物，如CD20、CD79a等B细胞特异性抗原。

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体依赖性细胞毒作用（CDC）等机制杀伤肿瘤细胞。利妥昔单抗的加入显著提高了DLBCL的疗效，已成为标准治疗方案的重要组成部分。

然而，利妥昔单抗治疗也可能出现一些不良反应，需要重视并积极处理。常见的不良反应包括：

过敏反应：利妥昔单抗可引起不同程度的过敏反应，表现为皮疹、发热、寒战等。轻者可给予抗过敏药物对症处理，重者需暂停给药并给予抗过敏、抗休克治疗。

感染：利妥昔单抗抑制B细胞功能，可增加感染风险。患者需加强个人卫生，避免去人多密集的公共场所，必要时预防性应用抗生素。出现感染症状时应及时就医。

血液学毒性：利妥昔单抗可引起白细胞、血小板减少等血液学毒性。患者应定期复查血常规，必要时给予升白细胞、升血小板等对症支持治疗。

心脏毒性：利妥昔单抗可引起心脏毒性，如心功能不全、心律失常等。有心脏病史的患者使用利妥昔单抗前应充分评估心脏功能，必要时请心内科会诊。治疗期间密切监测心功能，出现心脏毒性表现时及时停药并给予相应治疗。

肝脏毒性：利妥昔单抗可引起肝功能异常，如转氨酶升高等。患者应定期复查肝功能，必要时给予保肝、降酶等对症处理。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性较高的B细胞淋巴瘤，利妥昔单抗联合化疗是目前的标准治疗方案，可显著提高疗效。但利妥昔单抗治疗也可能出现一些不良反应，需要重视并积极处理，以确保治疗的顺利进行。患者在治疗过程中应遵医嘱，定期复查，密切监测病情变化，及时处理各种不良反应，以期获得最佳疗效。

李敏婕

临沂市肿瘤医院