风湿科普 | 类风湿性关节炎的心血管表现

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性全身性炎症性疾病，以侵蚀性关节炎为主要表现。然而，RA的影响远不止于此，它还与心血管疾病（CVD）有着密切的联系。本文将详细探讨RA与心血管疾病之间的关系，并提供相应的管理和预防策略。

类风湿性关节炎与心血管疾病的联系

RA患者因长期慢性炎症而面临更高的心血管疾病风险。研究表明，与一般人群相比，RA患者的心血管疾病发病风险增加了1.5至2倍，包括心肌梗死、心力衰竭和中风等。RA引起的炎症反应不仅局限于关节，还会影响血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展，进而增加心血管事件的风险。这种炎症反应与心血管疾病之间的联系被称为“血管炎症”或“代谢炎症”。因此，RA的治疗策略应包括心血管健康保护。

心血管疾病的表现

RA患者的心血管表现多种多样，主要表现在以下几个方面：

动脉硬化

：长期存在的炎症状态导致血管内皮细胞受损，增加动脉粥样硬化的风险。动脉粥样硬化是心血管疾病的一个主要原因，它会导致血管狭窄，从而减少血液流向心脏和其他器官。

冠状动脉疾病

：炎症因子可以影响冠状动脉，增加心绞痛和心肌梗死的风险。RA患者中的炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6），可以促进冠状动脉斑块的形成和发展。

心力衰竭

：慢性炎症可能导致心脏结构和功能的改变，这些改变包括心脏肥厚、纤维化和心脏瓣膜病，增加心力衰竭的风险。

心律失常

：RA患者的炎症状态可能影响心脏电生理特性，增加心律失常的风险，如心房颤动等。

预防与治疗策略

针对RA患者的心血管表现，以下措施对于预防和管理心血管疾病至关重要：

控制炎症

：积极使用疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂，如肿瘤坏死因子α抑制剂，以控制RA的炎症活动。这些药物不仅可以减轻关节症状，还可以减少炎症对心血管系统的损害。

生活方式调整

：鼓励患者戒烟、控制体重、均衡饮食和规律运动。这些健康的生活方式有助于降低心血管疾病的风险，并改善RA患者的整体健康状况。

血压管理

：监测并控制RA患者的血压。高血压是心血管疾病的一个重要危险因素，因此对RA患者进行血压管理是非常重要的。

血脂管理

：定期检测RA患者的血脂水平，并采取药物治疗和生活方式调整来控制血脂。高胆固醇和高甘油三酯水平都会增加心血管疾病的风险。

定期心脏检查

：对于RA患者，建议定期进行心电图和超声心动图检查，以早期发现并干预心血管疾病。这些检查可以帮助医生评估心脏的结构和功能，及时发现潜在的问题。

心理支持和压力管理

：RA患者往往伴有焦虑和抑郁等心理问题，这些心理因素也会影响心血管健康。因此，提供心理支持和压力管理对RA患者来说同样重要。

总结

类风湿性关节炎患者需要特别关注心血管健康，因为RA与心血管疾病之间存在密切关联。通过控制RA的炎症活动、调整生活方式、管理血压和血脂，以及定期进行心脏检查，可以有效降低RA患者发生心血管并发症的风险。医生和患者应共同努力，制定全面的治疗计划，以实现RA患者的最佳健康状态。此外，RA患者在治疗过程中应与心血管科医生保持紧密合作，确保心血管健康得到充分关注和保护。通过这种多学科合作的方式，可以为RA患者提供更全面、更有效的治疗和护理。

赵晓培

新郑天佑医院