肺癌患者靶免治疗该如何选择？

在肺癌治疗领域，RET基因突变是近年来研究的热点之一。RET基因突变在非小细胞肺癌（NSCLC）中约占1-2%，针对这一特定基因突变的靶免治疗（即靶向治疗和免疫治疗）为患者提供了新的治疗选择。本文将详细阐述RET突变肺癌患者的靶免治疗策略，以及如何根据患者的具体情况进行选择。

1. RET基因突变与肺癌

RET基因是一种编码受体酪氨酸激酶的基因，其突变会导致细胞信号传导异常，促进肿瘤细胞的增殖和存活。在肺癌中，RET基因突变主要表现为基因融合，即RET基因与其他基因片段融合，形成新的融合蛋白。这种融合蛋白具有持续激活的酪氨酸激酶活性，导致细胞信号传导异常，从而促进肿瘤的发生和发展。

2. 靶向治疗

针对RET基因突变的靶向治疗主要通过抑制异常激活的酪氨酸激酶活性，阻断肿瘤细胞的信号传导，从而抑制肿瘤细胞的增殖。近年来，针对RET基因突变的靶向药物取得了显著的临床效果。例如，塞尔帕替尼（Selpercatinib）和普拉替尼（Pralsetinib）是两种针对RET基因突变的口服小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在临床试验中显示出良好的疗效和耐受性。

3. 免疫治疗

免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一，通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。对于RET突变肺癌患者，免疫治疗的疗效尚不明确，需要根据患者的具体情况和免疫微环境进行评估。部分研究表明，RET突变肺癌患者可能对免疫治疗有较好的反应，但仍需进一步的研究和临床试验来证实。

4. 靶免治疗的选择策略

对于RET突变肺癌患者，靶免治疗的选择需要综合考虑以下因素：

基因检测结果

：确诊RET基因突变是选择靶免治疗的前提。

肿瘤分期和病情

：晚期或转移性肺癌患者可能更适合接受靶向治疗。

患者的免疫微环境

：部分患者可能对免疫治疗有较好的反应，需要进行免疫微环境评估。

药物的疗效和耐受性

：不同药物的疗效和耐受性可能存在差异，需要根据临床数据和患者的具体情况进行选择。

患者的经济状况和医保政策

：靶向药物和免疫治疗的费用较高，需要考虑患者的经济状况和医保政策。

5. 康复治疗

在进行靶免治疗的同时，肺癌患者的康复治疗也至关重要。康复治疗包括心理支持、营养指导、运动康复等多方面，旨在提高患者的生活质量，减轻治疗带来的副作用。对于RET突变肺癌患者，康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

总之，对于RET突变肺癌患者，靶免治疗提供了新的治疗选择，需要根据患者的具体情况进行综合评估和选择。随着研究的深入，未来可能会有更多的靶免治疗方案为患者带来希望。

郑芳

江苏大学附属医院