淋巴瘤的病理诊断：组织活检在确诊中的作用

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其病理诊断对于患者的治疗和预后评估至关重要。本文将详细探讨组织活检在淋巴瘤确诊中的关键作用，以及淋巴瘤的临床特征和鉴别诊断。

淋巴瘤的病理基础

淋巴瘤的发病机制与免疫系统密切相关。在免疫应答过程中，淋巴细胞的增殖和分化可能出现异常，导致某些免疫细胞的恶变。这种无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤的共同临床表现。由于淋巴瘤的类型多样，组织病理学检查成为确诊和分类的关键步骤。

淋巴瘤细胞起源于淋巴细胞，包括B细胞、T细胞和NK细胞等。这些细胞在正常情况下参与免疫反应，但在淋巴瘤中，它们失去了正常的免疫监视功能，导致肿瘤的形成和扩散。淋巴瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、病毒感染等。例如，EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）与某些类型的淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）的发生有关。

组织活检的重要性

病理组织活检是淋巴瘤诊断的金标准。通过对疑似淋巴瘤的淋巴结进行活检，病理学家可以观察到淋巴瘤细胞的形态特征和组织结构，从而确定淋巴瘤的类型和亚型。这一过程对于制定治疗方案和预测疾病进展至关重要。

组织活检可以提供以下重要信息：

确定淋巴瘤的类型和亚型：淋巴瘤有多种类型，包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。NHL进一步分为B细胞性、T细胞性和NK细胞性淋巴瘤。每种类型的淋巴瘤具有不同的临床表现、生物学特性和治疗反应。

评估肿瘤的侵袭性：通过观察淋巴瘤细胞的形态和组织结构，可以评估肿瘤的侵袭性。高度侵袭性淋巴瘤具有更高的增殖率和更高的复发风险。

指导治疗方案的选择：不同类型的淋巴瘤对治疗的敏感性不同。通过组织活检可以确定淋巴瘤的类型，从而选择合适的治疗方案，如化疗、放疗、靶向治疗等。

预测疾病的进展和预后：组织活检可以提供有关淋巴瘤生物学特性的信息，有助于预测疾病的进展和预后。例如，某些基因突变与淋巴瘤的侵袭性和预后不良有关。

活检方法及应用

对于无痛性进行性肿大的淋巴结，除了影像学检查以明确病变范围外，还需要进行淋巴结活检、切片和涂片检查。若怀疑皮肤淋巴瘤，可进行皮肤活检。对于伴有血细胞异常和血清碱性磷酸酶增高的患者，可能需要进行骨髓活检和涂片，以寻找Reed-Sternberg细胞（RS细胞）或非霍奇金淋巴瘤（NHL）细胞，了解骨髓受累的情况。

常用的活检方法包括：

细针抽吸活检（FNA）：通过细针穿刺淋巴结，抽取细胞样本进行细胞学检查。FNA是一种微创、快速的活检方法，但可能无法提供足够的组织样本进行病理学检查。

粗针活检（CNB）：通过粗针穿刺淋巴结，获取组织样本进行病理学检查。CNB可以提供更多的组织样本，有助于诊断和分类。

开放活检：通过手术切除部分或全部淋巴结，进行病理学检查。开放活检可以提供大量的组织样本，有助于诊断和分类，但创伤较大。

骨髓活检：通过穿刺骨髓，获取骨髓样本进行病理学检查。骨髓活检有助于评估淋巴瘤对骨髓的侵犯。

淋巴瘤的诊断和分类

根据组织病理学检查结果，可以对淋巴瘤进行诊断和分类。这一分类有助于确定疾病的侵袭性、治疗方案的选择以及预后评估。淋巴瘤的分类包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），每种类型下还有多种亚型。

HL的主要亚型包括经典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL。NHL的主要亚型包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤（CLL/SLL）等。

淋巴瘤的鉴别诊断

淋巴瘤需与其他淋巴结肿大疾病相鉴别。局部淋巴结肿大时，需要排除淋巴结炎和恶性肿瘤转移。结核性淋巴结炎多局限于颈部两侧，可能彼此融合并与周围组织粘连。晚期可能因软化破溃形成窦道。此外，还需鉴别以发热为主要表现的淋巴瘤区域结核病败血症、结体组织病坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等。结外淋巴瘤则需与相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。

总结

组织活检在淋巴瘤的

钟大妮

广西医科大学附属肿瘤医院