呵护肾脏，远离糖尿病肾病的困扰

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病患者中常见的并发症之一，它是指由于长期高血糖对肾脏造成的慢性损害，进而导致肾功能逐渐下降的病理过程。本文将从疾病原理的角度，探讨糖尿病肾病的发生机制、临床表现及预防措施，以提高公众对糖尿病肾病的认识和防治意识。

一、糖尿病肾病的发生机制

1.肾脏的解剖结构

肾脏是人体重要的排泄器官，主要由肾小球、肾小管和肾间质三部分组成。肾小球是肾脏的基本过滤单位，负责过滤血液中的废物和多余水分；肾小管负责重吸收和分泌功能，调节尿液的成分和体积；肾间质则为肾脏提供支持和保护。

2.糖尿病对肾脏的影响

长期高血糖会导致肾脏的微血管发生病变，包括肾小球内皮细胞损伤、基底膜增厚、系膜细胞增生等。这些改变会导致肾小球的滤过功能受损，进而引发蛋白尿、水肿等临床表现。此外，糖尿病患者常伴有血脂异常、氧化应激增加等问题，这些因素也会对肾脏造成进一步损害。

3.糖尿病肾病的分期

糖尿病肾病可分为五期： 一期：肾小球高滤过期，表现为肾小球滤过率增加，但尿蛋白排泄正常。 二期：肾小球基底膜增厚期，肾小球基底膜增厚，尿蛋白排泄量开始增加。 三期：微量蛋白尿期，尿蛋白排泄量在20-200μg/min之间，是糖尿病肾病早期的典型表现。 四期：大量蛋白尿期，尿蛋白排泄量超过200μg/min，可发展为肾病综合征。 五期：肾功能衰竭期，肾脏排泄功能严重受损，患者可出现尿毒症等严重并发症。

二、糖尿病肾病的临床表现

1.蛋白尿

蛋白尿是糖尿病肾病最常见的临床表现，随着病情进展，尿蛋白排泄量逐渐增加，最终可发展为肾病综合征。蛋白尿的出现提示肾脏滤过功能受损，是糖尿病肾病进展的重要标志。

2.水肿

肾脏功能受损导致水钠代谢紊乱，可引起眼睑、下肢等部位的水肿。水肿的程度与肾脏损害的程度有关，严重水肿可能提示肾功能衰竭。

3.高血压

糖尿病肾病患者往往伴有高血压，高血压又可进一步加重肾脏损害。高血压和糖尿病肾病之间存在恶性循环，互相促进对方的进展。

4.肾功能不全

随着病情进展，肾脏的排泄功能逐渐减退，患者可出现血肌酐升高、尿素氮升高等肾功能不全的表现。肾功能不全会导致体内毒素和代谢废物的蓄积，引发一系列并发症。

三、糖尿病肾病的预防措施

1.控制血糖

严格控制血糖是预防糖尿病肾病的关键。应通过饮食、运动、药物治疗等方式，将血糖控制在理想范围内。良好的血糖控制可以延缓糖尿病肾病的发生和发展。

2.控制血压

高血压可加重肾脏损害，应通过药物治疗、生活方式干预等措施，将血压控制在正常范围内。常用的降压药物包括ACEI和ARB类药物，它们除了降低血压外，还能减轻肾脏的炎症和纤维化。

3.低蛋白饮食

低蛋白饮食可减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进展。建议适量摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。同时，应限制钠盐的摄入，以减轻水肿和高血压。

4.定期检查

糖尿病患者应定期进行尿蛋白、肾功能等检查，以便及时发现肾脏损害，早期干预。对于已经出现微量蛋白尿的患者，应加强监测频率，并及时调整治疗方案。

5.戒烟限酒

吸烟和饮酒会加重糖尿病肾病的进展，应积极戒烟限酒，以降低肾脏损害的风险。

6.控制血脂

糖尿病患者常伴有血脂异常，应积极控制血脂，降低胆固醇和甘油三酯水平。常用的降脂药物包括他汀类药物，它们可以改善脂质代谢，减轻肾脏损害。

总之，糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，需要引起足够的重视。通过控制血糖、血压、合理饮食等措施，可有效预防糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病患者应定期进行肾脏相关检查，一旦发现异常，应及时就医，积极治疗。只有呵护好我们的肾脏，才能远离糖尿病肾病的困扰，享受健康的生活。

盛志新

潍坊市人民医院