胃癌治疗新纪元：免疫治疗与化疗的协同效应解析

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直不断在发展和完善。近年来，免疫治疗的兴起为胃癌患者带来了新的希望。本文将详细解析免疫治疗与化疗联合应用在胃癌一线治疗中的协同效应及最新进展。

免疫治疗的原理及其在胃癌治疗中的应用

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统对抗癌症的治疗方法。在胃癌中，免疫治疗主要通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，如PD-1/PD-L1通路，来激活免疫细胞对肿瘤的攻击。PD-L1是肿瘤细胞表面的一种蛋白，能够与T细胞表面的PD-1结合，传递抑制信号，导致T细胞功能受抑制。免疫治疗药物，如纳武利尤单抗和替雷利珠单抗，可以阻止这一结合，恢复T细胞的功能，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。

化疗与免疫治疗的协同效应

化疗是胃癌的传统治疗手段之一，通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长来发挥作用。然而，化疗药物同时也可能影响免疫系统的功能，包括抑制免疫细胞的活性。近年来的研究发现，化疗与免疫治疗联合应用可能产生协同效应。一方面，化疗能够诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，增强免疫系统对肿瘤的识别；另一方面，免疫治疗能够激活或增强免疫细胞的功能，提高对化疗敏感性，从而增强治疗效果。

一线治疗胃癌的推荐方案

在最新的临床指南中，胃癌的一线治疗推荐了多种方案，包括免疫治疗联合化疗。例如，FOLFOX方案联合纳武利尤单抗适用于PD-L1 CPS≥5的患者，奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物，以及XELOX方案联合替雷利珠单抗适用于PD-L1 TAP≥5%的患者，均被推荐为Ⅰ级治疗方案。此外，SOX方案联合纳武利尤单抗为Ⅱ级推荐。这些方案的选择需要根据患者的PD-L1表达水平、体力状况等因素综合考虑。

免疫治疗的疗效与安全性

信迪利单抗和达伯舒作为新型免疫治疗药物，在一线治疗胃癌中显示出显著的疗效提升和良好的安全性。信迪利单抗能够显著延长无进展生存期和总生存期，而达伯舒则提供了新的治疗标准，将总生存期首次突破19个月，较传统化疗延长50%，同时保持了良好的耐受性。

总结

免疫治疗与化疗的联合应用为胃癌的一线治疗提供了新的选择。通过激活和增强患者的免疫系统，免疫治疗有望与传统化疗协同作用，提高治疗效果。然而，选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的个体差异和医生的专业建议。随着更多临床试验数据的积累和新药物的开发，胃癌治疗的未来将更加光明。

董新华

郑州大学第一附属医院河医院区