免疫相关性肺炎

免疫相关性肺炎（Immune-Related Pneumonitis, IRP）是一种与免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）治疗实体肿瘤相关的严重并发症。随着免疫治疗在实体肿瘤治疗中的广泛应用，IRP的发生率也逐渐增加，因此，了解和识别IRP对于临床医生和患者来说至关重要。

免疫相关性肺炎的发病机制

免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫检查点来增强机体对肿瘤的免疫反应。然而，这种增强的免疫反应有时也会错误地攻击正常组织，导致免疫相关不良事件（Immune-Related Adverse Events, irAEs），其中免疫相关性肺炎就是其表现之一。

IRP的发病机制尚未完全阐明，但可能涉及以下因素：

免疫介导的炎症反应

：增强的免疫反应可能导致肺泡上皮细胞和肺间质炎症，从而引发肺炎。

自身免疫反应

：部分患者可能存在对肺组织自身抗原的交叉反应，导致自身免疫性肺损伤。

感染和炎症

：某些情况下，IRP可能与感染性肺炎共存，增加诊断和治疗的复杂性。

免疫相关性肺炎的临床表现

IRP的临床表现多样，从无症状到严重呼吸困难不等。常见症状包括：

干咳

呼吸困难

胸痛

发热

体格检查可能发现：

呼吸音减弱

干湿性啰音

部分患者可能伴有全身症状，如乏力、体重下降等。

免疫相关性肺炎的诊断

IRP的诊断需要综合临床症状、体征、影像学和实验室检查结果。主要诊断步骤包括：

影像学检查

：胸部CT扫描是评估IRP的首选影像学手段，可见肺实质炎症的征象，如磨玻璃影、实变等。

肺功能检查

：可评估肺功能受损程度。

实验室检查

：血常规、C反应蛋白、血培养等有助于排除感染性疾病。

支气管镜检查

：在必要时进行，以获取肺组织样本进行病理学检查。

排除其他原因

：需排除感染性肺炎、肺血栓栓塞症等其他可能的病因。

免疫相关性肺炎的治疗

IRP的治疗需要根据病情严重程度制定个体化方案：

免疫抑制治疗

：对于中重度IRP，推荐使用糖皮质激素治疗，如泼尼松。

调整免疫治疗

：对于发生IRP的患者，需暂停或永久停止免疫检查点抑制剂的使用。

支持治疗

：包括氧疗、营养支持、对症处理等。

二线免疫抑制剂

：对于糖皮质激素耐药或依赖的患者，可考虑使用其他免疫抑制剂，如英夫利昔单抗。

预防与监测

对于接受免疫检查点抑制剂治疗的患者，应定期进行肺功能监测和影像学检查，以早期识别IRP。此外，教育患者识别IRP的症状，及时就医也是预防IRP发生的重要措施。

总之，免疫相关性肺炎是免疫治疗时代下的一种新挑战。通过深入了解其发病机制、临床表现、诊断和治疗原则，我们可以更好地管理这一并发症，保障患者安全。

李元龙

河南省人民医院本部